Лечение язвенной болезни желудка

Язвенная болезнь – это хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с периодами обострения и ремиссии. Основной её признак – образование дефекта (язвы) в стенке желудка. Нередко язвы образуются не только в желудке, но и в двенадцатиперстной кишке (язва двенадцатиперстной кишки). В патологический процесс могут вовлекаться и другие органы системы пищеварения с развитием осложнений, угрожающих жизни больного. Среди осложнений заболевания могут быть желудочные кровотечения различной интенсивности, перфорация (прободение) желудка, раковое перерождение, др.
По статистике язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки встречается в разы чаще, чем язвенная болезнь желудка.

Причины возникновения язвы желудка
Ведущую роль при развитии язвы играет комплекс расстройств, нарушающих равновесие, существующее между защитными механизмами слизистых оболочек ДПК и желудка и факторами желудочной среды, имеющими агрессивный характер. К последним относятся:

• соляная кислота, вырабатываемая в желудке;
• желчные кислоты, которые производятся печенью и поступают в двенадцатиперстную кишку;
• попадание содержимого ДПК в желудок.

К защитным механизмам относятся:

• слизь, производимая клетками слизистых оболочек;
• своевременная регенерация клеток слизистых;
• нормальное кровообращение.

Основой заболевания является заражение бактериями Helicobacter pylori, повреждающими слизистые ДПК и желудка. Однако, согласно исследованиям, порядка 80% людей являются носителями этого вида бактерий, но далеко не все сталкиваются с заболеванием. Важными причинами язвенной болезни желудка являются провоцирующие факторы, среди которых:

• генетическая предрасположенность;
• различные нарушения питания: чрезмерное употребление жареной, острой, жирной и маринованной пищи;
• острые и хронические стрессы;
• эмоциональное и физическое перенапряжение;
• депрессия и повышенная тревожность;
• бесконтрольный приём различных лекарственных препаратов;
• курение и чрезмерное употребление алкоголя;
• нарушения метаболизма;
• гипоавитаминоз.

Помимо этих факторов, спровоцировать язвенную болезнь могут различные опухоли, диабет, инородные тела, попавшие в желудок, болезнь Крона, туберкулёз, сифилис и ВИЧ.

Осложнения язвенной болезни желудка
Перфорация либо прободение язвы вызывает образование отверстия в стенке ДПК или желудка. Из-за этого соляная кислота и фрагменты пищи поступают в брюшную полость, что провоцирует основное осложнение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки – перитонит. Для него характерны настолько интенсивные боли в животе, что пациент не может подняться с постели, находясь в позе эмбриона, когда ноги притянуты к животу. При попытках распрямиться или встать возникает только усиление боли. Живот при перитоните становится доскообразным и твёрдым, а при попытке пропальпировать брюшину возникает сопротивление мышц.

Это серьёзное и очень тяжёлое состояние, которое требует срочного оперативного вмешательства, назначения дезинтоксикационной терапии и антибактериальных препаратов.
С увеличением размеров язвы она может затронуть сосуды, которые «разъедаются» соляной кислотой, что приводит к кровотечению при язвенной болезни желудка. Оно требует незамедлительного проведения гастроскопии либо хирургического вмешательства.

Диагностика язвенной болезни
Диагностикой и лечением язвенной болезни занимаются гастроэнтерологи. Предположить диагноз опытный специалист может еще на стадии опроса – пациент жалуется на боли сразу же после еды (язва желудка) или, напротив, голодные, ночные боли и боли через 2 часа после еды (язва двенадцатиперстной кишки).

Для подтверждения диагноза доктор назначает лабораторно-инструментальное исследование.
Основным методом диагностики язвы является ФГДС – фиброгастродуоденоскопия. Для ее проведения в полость желудка вводится специальный прибор – эндоскоп, снабженный на конце оптическим прибором. Камера снимает слизистую желудка и кишечника и транслирует их на экран, благодаря чему доктор может прицельно изучить состояние органов изнутри.
При необходимости во время процедуры можно выполнить биопсию – взять участок ткани и отправить в лабораторию на гистологическое исследование. А также исследование на инфекцию Helicobacter pylori.

В качестве дополнительных исследований могут быть назначены ультразвуковое исследование органов брюшной полости и рентгенография желудка, общеклинический, биохимический анализы крови, кал на скрытую кровь, консультация хирурга при возникновении осложнений.

Лечение язвенной болезни
Основой лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки является воздействие на Helicobacter pylori. С этой целью назначаются специальные антибактериальные схемы, включающие два препарата, курсом на 7-14 дней.

Обязательными компонентами всех лечебных схем являются антибиотики (одновременно два), которые принимаются, как правило, в течение 7-10 дней. Также назначаются средства, нейтрализующие высокую кислотность желудочного сока, и препараты, образующие защитную пленку на поверхности слизистой оболочки желудка.

Курс консервативной терапии, как правило, занимает 2-3 недели. После чего подбирается поддерживающее лечение, необходимое для закрепления результата. Для контроля за реакцией язвы на проводимую терапию выполняется эзофагогастродуоденоскопия. По ее результатам врач может менять препараты, их дозировку или кратность применения.
Диета при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Одним из основных моментов в лечении заболевания и профилактики его обострений является правильное питание.
Рекомендуется исключить из рациона:

• Жирные, жареные, острые блюда, соленья и маринады
• Приправы, майонез, чеснок
• Пирожные и торты
• Грибы, бобовые, щавель, редис
• Кофе, какао, крепкий чай, алкоголь, газированные напитки

Разрешены к употреблению:

• Овощные и молочные супы
• Отварное нежирное мясо, котлеты и тефтели, приготовленные на пару или запеченные в духовке
• Нежирная рыба
• Овощи и фрукты, не кислые, томаты нужно ограничить
• Крупы и макароны
• Вчерашний хлеб и несладкие сухари

Когда необходимо хирургическое лечение язвы желудка?
В современной хирургии язвенная болезнь требует оперативного вмешательства при долго не заживающих язвах и при возникновении осложнений, к которым относятся:

1. Прободение или перфорация язвы с образованием сквозного отверстия в желудочной или кишечной стенке. В этом случае происходит попадание содержимого желудка в брюшную полость, что приводит к развитию грозного осложнения в виде перитонита.
2. Отсутствие эффективности при медикаментозном лечении и сильные боли, мучающие пациента.
3. Частые обострения язвенной болезни.
4. Грубые деформации желудка.
5. Сужение пищеварительной трубки.

Также показанием к резекции желудка становятся множественные язвы, одна часть из которых является перфорированной, а другая - кровоточащей.
Методы хирургического лечения язвенной болезни
Сегодня существуют следующие методы хирургического лечения язвенной болезни желудка, обладающие своими преимуществами и недостатками:
1. Резекция желудка
Резекция желудка при которой удаляется часть этого органа, а затем восстанавливается непрерывность пищеварительного тракта. В результате из организма удаляется патологический язвенный участок.
Преимущества:

• предотвращение рецидива язвы;
• исключение злокачественного образования;
• устранение кровотечения.

Недостатком процедуры является длительный процесс восстановления после оперативного вмешательства, требующий обязательного соблюдения рекомендаций врача, а также необратимость части желудка, приобретающего новую форму.

2. Ваготомия
Ваготомия при ЯБ является хирургической операцией, которая выполняется для резкого подавления образования соляной кислоты и пепсина. В процессе её проведения происходит пересечение блуждающего нерва и его отдельных ветвей, отвечающих за секрецию соляной кислоты в желудке, что способствует заживлению язвы.
Преимущества:

• угнетение продукции соляной кислоты практически на 90%;
• отсутствие необходимости в проведении дренирующей операции;
• предупреждение развития рефлюкс-гастрита.

Недостатком этой выполняемой процедуры может стать нарушение моторной функции желудка.

3. Ушивание прободной язвы
Ушивание прободной язвы выполняется при её перфорации и разрушении желудочной стенки. Вмешательство при язвенной болезни в хирургии выполняется для предотвращения попадания агрессивного содержимого желудка в брюшную полость.
Преимущества:

• предотвращение возникновения рецидивов язвы;
• избавление пациента от жизнеугрожающего состояния;
• устранение начавшегося кровотечения.

Отсутствие возможности для ушивания при обширных дефектах желудочных стенок и при подозрении на протекающий онкологический процесс.

4. Лапароскопические операции
Лапароскопические операции, к которым относится малоинвазивная резекция желудка.
Преимуществом такой процедуры являются:

• удаление патологического очага в желудке;
• проведение операции через маленькие проколы;
• быстрое избавление пациента от мучительного состояния.

Недостатком является возможное появление затруднений при лапароскопической операции и необходимость перехода на вскрытие брюшной полости.

Реабилитация после операции
Этапы восстановления в послеоперационном периоде после оперативного вмешательства при язвенной болезни желудка:

1. Назначение анестетиков короткого действия.
2. Рекомендации по раннему приёму пищи и жидкости.
3. Отмена назогастрального зонда.
4. Удаление мочевого катетера.

После выписки из хирургического отделения пациент должен наблюдаться у участкового терапевта и гастроэнтеролога, соблюдать все рекомендации, а также проходить периодический курс лечения, направленный против рецидивов язвенной болезни. Это поспособствует быстрому восстановлению и возвращению к прежнему образу жизни.

Профилактика язвы желудка
Основными методами профилактики язвенной болезни являются:

• отказ от бесконтрольного использования лекарственных средств;
• правильная организация режима питания;
• отказ от злоупотребления алкоголем и курения;
• регулярные физические нагрузки;
• выработка стрессоустойчивости, использование методов психогигиены;
• профилактика и лечение существующих хронических заболеваний.

При наличии язвы вышеуказанные меры необходимо дополнить:

• строгим соблюдением назначенной диеты;
• регулярным прохождением курсов противорецидивной терапии;
• санаторно-курортным лечением.

Рекомендации по образу жизни

• Удлинить время сна до 10 часов
• Отказаться от посменной работы и командировок
• Санация полости рта
• Снизить массу тела при ожирении
• Не есть перед сном, не лежать после еды
• Избегать тесной одежды, тугих поясов
• Избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, поднятия руками тяжестей более 8-10 кг на обе руки, физических упражнений, связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса
• Избегать приема лекарств, которые снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера (седативные, снотворные, антидепрессанты, транквилизаторы, антагонисты кальция, теофиллин, холинолитики, нитраты), а также могут сами явиться причиной воспаления (нестероидные противовоспалительные средства, доксициклин, хинидин)
• Отказ от курения

Рекомендации по режиму и составу питания

• Уменьшить объём потребляемой пищи. Частое и дробное питание (5-6 раз в день), прием механически щадящей пищи. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3 ч до сна
• Увеличить потребление белка
• Уменьшить потребление жира (сливки, сливочное масло, жирная рыба, свинина, гусь, утка, баранина, торты)
• Исключить употребление очень острой, горячей или холодной еды и газированных напитков
• Избегать раздражающих продуктов (кислые фруктовые соки, соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, перец, чеснок, алкоголь и др.)
• Избегать продуктов, усиливающих газообразование
• Сразу же обращаться к лечащему гастроэнтерологу при появлении характерных симптомов: боль в животе, тошнота
• В отсутствии жалоб совершать контрольные посещения доктора 1 раз в 6 месяцев