Лечение внутричерепной гипертензии

Внутричерепная гипертензия — это состояние, при котором давление в полости черепа повышено. Проще говоря, мозг как будто «сжимается» изнутри. Это не самостоятельное заболевание, а синдром — сигнал о том, что в организме произошёл серьёзный сбой.

В норме у взрослых людей давление внутри черепа колеблется в пределах 7–15 мм рт. ст. Если оно выходит за эти рамки, возникает риск нарушения кровоснабжения мозга, сдавления его структур и даже повреждения нервов. Без своевременного лечения последствия могут быть тяжёлыми — от потери зрения до инсульта.

Почему повышается давление внутри черепа?

Причины внутричерепной гипертензии разнообразны. Чаще всего они связаны с увеличением объёма одного из трёх компонентов, находящихся в черепной коробке:

• Мозговая ткань (например, при опухолях, абсцессах, отёке мозга после травмы);
• Кровь (при тромбозе венозных синусов, гематомах, воспалении сосудов);
• Спинномозговая жидкость (ликвор) — если её вырабатывается слишком много или она плохо оттекает.

Также к развитию гипертензии могут привести:

• Инфекции (менингит, энцефалит);
• Черепно-мозговые травмы;
• Гидроцефалия («водянка головного мозга»);
• Нарушения обмена веществ или эндокринные заболевания;
• Приём некоторых лекарств (например, тетрациклинов, витамина А в больших дозах).

Иногда причина остаётся неясной — тогда говорят об идиопатической внутричерепной гипертензии, чаще встречающейся у женщин молодого возраста с избыточным весом.

Как распознать проблему: симптомы

Первые признаки часто списывают на обычную мигрень или усталость. Но есть особенности, которые должны насторожить:

• Головная боль, усиливающаяся утром или при наклоне головы;
• Тошнота и рвота, не связанные с едой;
• Нарушение зрения: двоение, «мушки» перед глазами, снижение остроты;
• Светобоязнь (фотофобия);
• Расширение зрачков, особенно если один зрачок больше другого;
• В тяжёлых случаях — спутанность сознания, сонливость, судороги.

Особенно тревожный симптом — отёк диска зрительного нерва, который выявляется при осмотре глазного дна. Это признак того, что давление уже начало повреждать зрительный нерв. Без лечения возможна необратимая слепота.

Как диагностируют внутричерепную гипертензию?

Диагностика начинается с осмотра невролога. Врач оценит рефлексы, координацию, зрение и соберёт анамнез. Но для подтверждения диагноза нужны инструментальные методы:

1. Офтальмоскопия

Безболезненный осмотр глазного дна. Позволяет выявить отёк зрительного нерва — один из ключевых признаков гипертензии.

2. Транскраниальная допплерография (ТКДГ)

Ультразвуковое исследование, показывающее скорость и характер кровотока в мозговых артериях. При повышенном давлении пульсация сосудов усиливается.

3. Компьютерная томография (КТ) или МРТ головного мозга

Позволяют увидеть опухоли, гематомы, признаки отёка, гидроцефалию или воспалительные очаги.

4. Люмбальная пункция (пункция спинного мозга)

Это инвазивный, но самый точный способ измерить давление ликвора. Во время процедуры врач вводит тонкую иглу в поясничный отдел позвоночника и измеряет, с какой силой спинномозговая жидкость вытекает. Одновременно берётся анализ жидкости — чтобы исключить инфекцию или другие патологии.

Важно: измерить внутричерепное давление дома невозможно. Никакие приборы, массажеры или «народные тесты» не дадут достоверного результата.

Чем опасно игнорировать симптомы?

Откладывая визит к врачу, человек рискует столкнуться с тяжёлыми последствиями:

• Атрофия зрительного нерва → прогрессирующая потеря зрения вплоть до слепоты;
• Ишемический инсульт — из-за сдавления сосудов мозг перестаёт получать кислород;
• Эпилептические припадки;
• Кома и даже летальный исход при острой форме гипертензии (например, после травмы).

Чем раньше начато лечение — тем выше шансы избежать необратимых повреждений.

Как лечат внутричерепную гипертензию?

Лечение всегда направлено на устранение причины, а не просто на «снижение давления». Поэтому терапия может сильно отличаться в зависимости от диагноза.

1. Медикаментозная терапия

• Диуретики (мочегонные) — например, фуросемид или ацетазоламид (диакарб). Они уменьшают объём жидкости в организме и снижают выработку ликвора.
• Ноотропы и нейропротекторы — препараты, улучшающие метаболизм мозга и защищающие нервные клетки от повреждения.
• Антибиотики или противовирусные средства — если гипертензия вызвана инфекцией (менингитом, энцефалитом).
• Глюкокортикоиды — при отёке мозга, вызванном воспалением или опухолью.

Лечение подбирается строго индивидуально. Самостоятельный приём мочегонных без контроля врача может привести к обезвоживанию, нарушению электролитного баланса и ухудшению состояния.

2. Хирургическое вмешательство

Применяется, когда медикаменты не справляются или угроза жизни высока.

• Люмбальная пункция с отведением ликвора — экстренная мера для быстрого снижения давления.
• Вентрикуло-перитонеальное шунтирование — установка специальной системы (шунта), которая отводит избыток спинномозговой жидкости из желудочков мозга в брюшную полость, где она безопасно всасывается.
• Удаление опухоли, гематомы или абсцесса — если они являются причиной сдавления.

У детей с гидроцефалией шунтирование часто становится жизненно необходимой процедурой.

Показания и противопоказания к лечению

Показания к началу терапии:

• Подтверждённое повышение внутричерепного давления;
• Наличие симптомов, влияющих на качество жизни;
• Риск повреждения зрительного нерва или других структур мозга.

Противопоказания зависят от метода:

• Например, люмбальная пункция противопоказана при подозрении на смещение мозговых структур (рискует вызвать ущемление ствола мозга).
• Шунтирование не проводят при тяжёлых сопутствующих заболеваниях, когда операция слишком рискованна.
• Некоторые препараты (например, диакарб) нельзя принимать при почечной недостаточности или аллергии на сульфаниламиды.

Поэтому любое лечение начинается с полной диагностики и консультации специалиста.

Что можно сделать самому?

Хотя справиться с гипертензией в домашних условиях невозможно, есть меры, которые помогут поддержать лечение и снизить нагрузку на мозг:

• Избегать резких наклонов головы и поднятия тяжестей;
• Следить за весом — ожирение усугубляет идиопатическую гипертензию;
• Ограничить потребление соли и жидкости (по рекомендации врача);
• Не принимать лекарства без назначения — особенно те, что влияют на ЦНС;
• Своевременно лечить инфекции и хронические заболевания.

Но главное — не заниматься самодиагностикой. Головная боль — не всегда «просто мигрень». Если симптомы повторяются, усиливаются или сопровождаются нарушением зрения — нужна консультация невролога.

Внутричерепная гипертензия — не приговор, но и не «временная головная боль». Это состояние, требующее внимания, точной диагностики и грамотного подхода. Современная медицина располагает всеми средствами, чтобы не только остановить прогрессирование, но и вернуть пациенту полноценную жизнь.

Если вы или ваши близкие испытываете тревожные симптомы — не ждите, пока станет хуже. Запишитесь на приём к неврологу. Иногда один визит к врачу спасает не только здоровье, но и зрение — а то и жизнь.

Здоровье мозга — основа всего. Доверьтесь профессионалам, пока ещё есть время.