Лечение вазомоторного ринита

Вазомоторный ринит - одна из распространенных ЛОР-патологий, обозначающая хроническое заболевание полости носа неинфекционного и неаллергического характера.
Вазомоторный ринит поражает преимущественно нижние носовые раковины, которые увлажняют и согревают воздух. На фоне заболевания эта функция нарушается, а сосуды слизистой оболочки «неправильно» реагируют на условия внешней среды (приобретают склонность к гиперреактивности и расширению). Развивается постоянная заложенность носа. Нарушение сосудистой регуляции связано с дисбалансом вегетативной нервной системы, отвечающей за тонус сосудов.

Стоит отметить, что вазомоторный ринит представляет собой сверхчувствительную реакцию на любой раздражитель окружающей среды, в отличие от аллергического ринита, в основе которого лежит иммунная реакция на белок, пыльцу, шерсть домашних животных, плесень и т.д.

КЛАССИФИКАЦИЯ
Выделяют такие виды заболевания:

• медикаментозный (вызванный длительным применением сосудосуживающих капель или прочими лекарственными препаратами, влияющими на тонус вегетативной нервной системы (например нейролептики, противосудорожные препараты, оральные контрацептивы, некоторые средства, применяемые при лечении гипертонии и тд);
• гормональный (при беременности, половом созревании, болезнях эндокринной системы);
• рефлекторный (пищевой, холодовой и другие);
• психогенный (связанный с эмоциональной нагрузкой);
• идиопатический (невыясненной природы);
• смешанный.

Причины
Причина появления вазомоторного неаллергического ринита остается темой медицинских исследований и обсуждений. Считается, что нейровегетативный механизм регуляции тонуса сосудов нарушен на фоне вазомоторного ринита. Нервные окончания в слизистой оболочке носа слишком сильно реагируют на раздражители. В результате сосуды, выстилающие слизистую оболочку носа, расширяются, приток крови увеличивается, слизистая оболочка становится отёчной.
К факторам-раздражителям относят:

• сухой, холодный воздух;
• изменение атмосферного давления и температуры;
• резкие запахи, парфюм;
• вдыхание раздражающих веществ (продуктовые, химические, сигаретный дым, смог);
• стресс (эмоциональный и физический);
• острая еда;
• сопутствующие хронические заболевания;
• некоторые лекарственные препараты (лекарства, снижающие давление).

Диагностика
Диагноз ставится на основании опроса, данных осмотра, результатов лабораторно-инструментального обследования. Во время опроса врач-оториноларинголог подробнее узнает о времени развития характерных симптомов, наличии возможных провоцирующих факторов, длительности обострений и ремиссий. Врач выполняет переднюю риноскопию — осмотр структур носовой полости, расположенных на небольшой глубине. Риноскопию проводят с помощью назального эндоскопа.

Диагностика состояния носовых пазух
Симптомы вазомоторного ринита могут быть проявлением хронической патологии околоносовых пазух. При подозрении на хронический синусит врач может выполнить исследования:

• эндоскопический осмотр – информативный метод диагностики, который выполняют с помощью эндоскопа, оснащенного видеокамерой; 
• рентгенография или компьютерная томография придаточных пазух носа.

Диагностика аллергии
Аллергия часто сопровождается водянистыми выделениями из носа, чиханием, зудом. При подозрении на вазомоторный ринит требуется исключить аллергическую природу симптомов:

• скарификационные кожные пробы с аллергенами;
• анализ крови для определения специфических иммуноглобулинов.

Всестороннее обследование способствует постановке правильного диагноза и назначению корректного лечения. Так, вазомоторный ринит дифференцируют от бактериального и вирусного воспаления по отсутствию гнойных выделений и клинической картины вирусного заболевания. От аллергического воспаления вазомоторный ринит отличатся отсутствием идентифицируемого аллергена.

Лечение
Лечение зависит от степени проявления симптомов и может быть консервативным и хирургическим.
Пациентам с лёгкими проявлениями порой достаточно увлажнения воздуха в жилом помещении и избегания триггеров.

Консервативное лечение включает:

• солевые спреи или растворы. Солевые спреи увлажняют слизистую оболочку, способствуют разжижению слизи и уменьшению отека;
• антигистаминные спреи. В первую очередь эти препараты эффективны в отношении аллергии. Они также могут облегчать симптомы вазомоторной формы;
• гормональные спреи, содержащие кортикостероиды. Врач назначает гормональные средства для лечения тяжёлых проявлений с затяжными обострениями.

Если вазомоторный ринит не поддается медикаментозному лечению, врач рассматривает возможность выполнения хирургического лечения.

К хирургическим методам лечения относят:

• криовоздействие на слизистые оболочки полости носа;
• пересечение нервных волокон, которые обеспечивают расширение стенки сосуда; 
• подслизистая резекция носовых раковин;
• радиоволновая дезинтеграция нижних носовых раковин.

Осложнения

• Полипы полости носа – мягкие образования, которые растут из слизистой оболочки носовой полости. Полипы также могут формироваться в полости околоносовых пазух. Небольшие полипы не вызывают дискомфорта, но более крупные образования могут блокировать поток воздуха и нарушать дыхание.
• Синусит – воспаление слизистой оболочки носовых пазух. Длительный отёк в полости носа и заложенность повышают риск развития синусита, также как и предшествующий синусит является фактором риска развития вазомоторного ринита. 
• Социальная дезадаптация. Вазомоторный синусит может влиять на качество работы и жизни.

Профилактика
Для облегчения симптомов и предотвращения обострений рекомендовано принимать меры:

• вести дневник наблюдений: записывать, что вызывает очередное обострение и ухудшение состояния и избегать провоцирующих факторов в будущем;
• поддерживать оптимальную влажность воздуха в жилом помещении с помощью увлажнителя;
• ограничить употребление острых, пахучих продуктов;
• не злоупотреблять назальными спреями, особенно гормональных;
• после контакта с триггером промыть нос физиологическим или солевым раствором;
• пить достаточно воды.