лечение тугоухости

Снижение слуха может быть связано с патологией слухового анализатора в любой его части – наружной, среднем ухе, улитке внутреннего уха, слуховых нервов или области мозга, анализирующего получаемую информацию и расположенного в височной доле.

Классификация тугоухости
Различают следующие типы тугоухости в зависимости от места возникновения патологии слуховой функции в ухе:

• Кондуктивная тугоухость. Возникает из-за проблем с проведением звука либо в самом слуховом проходе, либо в среднем ухе.
• Нейросенсорная тугоухость (по-другому сенсоневральная тугоухость, сенсорная тугоухость). Возникает из-за поражения звуковоспринимающего аппарата: внутреннего уха, преддверно-улиткового нерва или слуховых центров головного мозга.
• Смешанная тугоухость. Сочетание кондуктивной и нейросенсорной тугоухости.
• Слуховая тугоухость (аудиторная нейропатия). При этом типе слуховой аппарат не поврежден, однако звуковая информация искажается на уровне головного мозга.

Причины тугоухости
У потери слуха может быть много разных причин. Например:

• внезапная острая тугоухость на 1 ухо может быть вызвана ушной серой, воспаление в ухе, перфорацией (разрывом) барабанной перепонки или болезнью Меньера (повышением давления жидкости во внутреннем ухе);
• внезапная потеря слуха на оба уха может быть вызвана оглушающим звуком или приемом некоторых ототоксичных лекарств, которые могут повлиять на слух;
• постепенная потеря слуха на 1 ухо может быть вызвана чем-то внутри уха, например костным наростом (увеличивающаяся остеома) или прогрессирующими сосудистыми заболеваниями;
• постепенная потеря слуха на оба уха обычно вызвана с возрастных изменениями, длительным, периодически воздействием громких звуков, прогрессирующими сосудистыми заболеваниями.

Виды и степени
Различают врожденное и приобретенное снижение слуха, которое может быть односторонним и двусторонним.

Виды приобретенной тугоухости:


Согласно классификации ВОЗ, степень снижения слуха зависит от порога воздушной проводимости и определяется как среднеарифметическое значение порогов слуха на частотах 500, 1000, 2000, 4000Гц): выделяют 4 степени снижения слуха и глухоту.

Если больной не слышит звуки громче 90 дБ, у него диагностируется глухота.

Причины
Ухудшение слуха – это жалоба больного, которая может быть подтверждена с помощью диагностических исследований. Такое состояние вызвано различными заболеваниями как уха, так и других органов.

При поражении ушной раковины, барабанной перепонки, костных структур среднего уха, внутреннего пространства или мембраны улитки говорят о кондуктивной тугоухости. Ее главные причины:

• нарушение проходимости слухового прохода: серная пробка, инородный предмет, частое попадание воды, разрастания мягких тканей или костной основы, травмы, опухоли, отит наружного уха и врожденная атрезия (непроходимость) слухового прохода;
• патология барабанной перепонки: травма, тимпаносклероз;
• снижение подвижности слуховых косточек: средний отит, воспаление слуховой трубы, отосклероз, холестеатома, сужение устья слуховой трубы аденоидами;
• патология части улитки, обеспечивающей передачу сигнала к ее чувствительным клеткам: нарушение проходимости круглого или овального окон, щели и эрозии (дегисценция) переднего полукружного канала.

Если поражаются эпителиальные клетки улитки, преобразующие механический сигнал в электрический, и ли нервные ткани, проводящие полученные импульсы, врачи говорят о нейросенсорной тугоухости. Ее возможные причины:

• инфекции: паротит, корь, грипп, клещевой энцефалит, менингит, нейросифилис, дифтерия, скарлатина, тиф;
• отравления: бытовые и промышленные токсические вещества,
• побочные эффекты некоторых лекарств (аминогликозиды, фуросемид, противовоспалительные, химиотерапевтические и другие препараты);
• болезни системы кровообращения: гипертония, инсульт;
• патология шейного отдела позвоночника с развитием синдрома позвоночной артерии;
• врожденные пороки развития и некоторые наследственные заболевания у детей.
• акустическая и шумовая травма.

Диагностика
Лечение снижения слуха назначается после тщательной диагностики, которая включает такие методы:

• расспрос больного, выяснение жалоб, истории развития болезни, перенесенных заболеваний;
• отоскопия – осмотр отделов наружного уха;
• акуметрия (простое исследование слуха с помощью шепота и обычной речи)
• Камертональные пробы Вебера и Ринне и др.;
• аудиометрическое исследование, включающее тональную пороговую аудиометрию с оценкой звукопроведения по воздуху и по костной ткани, а также так называемые надпороговые тесты (SISI, Люшера);
• импедансометрия, включающая тимпанометрию и акустическую рефлексометрию;
• речевая аудиометрия в тишине и на фоне шума;
• при асимметричном снижении слуха показана магнитно-резонансная томография внутренних слуховых проходов, зоны мосто-мозжечкового угла в мозге и задней черепной ямки, в том числе с применением контрастирования;

При необходимости назначаются консультации смежных специалистов: терапевта, невролога, психолога, психиатра. при подозрении на патологию лимфатического пространства улитки назначается электрокохлеография.

Лечение и прогноз
Возможности улучшения слуха зависят от причины тугоухости:

• при заболеваниях наружного уха (серная пробка, инородное тело, отит) слух полностью восстанавливается;
• при повреждениях барабанной перепонки она нередко заживает, и слух восстанавливается; если же повреждено более половины перепонки или сохраняется стойкая перфорация, то, требуется вмешательство хирурга;
• при средних отитах длительность лечения может достигать нескольких недель, но в результате тугоухость развивается редко;
• при длительном употреблении ототоксичных препаратов возможна необратимая тугоухость;
• тугоухость при старении, болезни Меньера и акустической невриноме обычно необратима.

 
Лечения снижения слуха в первую очередь зависимости от формы и причин заболевания.

Профилактика
Меры предупреждения тугоухости и снижения слуха:

• скрининговое исследование слуха новорожденных;
• регулярное наблюдение у ЛОР-врача;
• защита органов слуха при работе на шумном производстве;
• профилактика простудных заболеваний и отитов;
• соблюдение слуховой гигиены, например, отказ от прослушивания громкой музыки, в том числе в наушниках, выбор тихих мест для отдыха или прогулок и т. д.;
• своевременное лечение нарушений слуха, подбор слухового аппарата.