Лечение тромбоэмболии

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — одно из самых коварных и угрожающих жизни состояний в современной медицине. Оно возникает, когда кровяной сгусток (тромб), чаще всего образовавшийся в глубоких венах ног, отрывается и с током крови попадает в легочную артерию. Эта артерия несет кровь из сердца в лёгкие для насыщения кислородом. Если просвет сосуда перекрывается, кровообращение в лёгких резко нарушается — и это может привести к остановке сердца и смерти за считанные минуты.

Главный «подвох» ТЭЛА — в том, что её симптомы легко принять за признаки других болезней: одышку списывают на усталость или бронхит, боль в груди — на межрёберную невралгию, а слабость — на стресс. Между тем, чем дольше пациент ждёт, тем выше риск фатального исхода. Именно поэтому своевременное распознавание и экстренное лечение тромбоэмболии — вопрос не просто здоровья, а выживания.

Как проявляется тромбоэмболия: на что обратить внимание

Симптомы ТЭЛА зависят от размера тромба и объёма поражённых сосудов. В лёгких есть обширная сеть артерий, и даже частичная закупорка может вызвать серьёзные нарушения. Вот основные признаки, которые должны насторожить:

• Внезапная одышка, усиливающаяся даже в покое;
• Острая боль в груди, особенно при глубоком вдохе;
• Кашель, иногда с примесью крови;
• Резкое падение артериального давления;
• Учащённый пульс (тахикардия);
• Побледнение кожи, холодный пот;
• Головокружение, предобморочное состояние или обморок.

Если хотя бы один из этих симптомов появился внезапно — особенно у человека с факторами риска (о них ниже) — необходимо немедленно вызывать скорую помощь.

Кто лечит тромбоэмболию?

Основными специалистами, которые занимаются диагностикой и лечением ТЭЛА, являются кардиологи и флебологи. В острой ситуации пациента принимают врачи отделения интенсивной терапии или реанимации. При необходимости подключаются кардиохирурги и эндоваскулярные хирурги — особенно если требуется оперативное вмешательство.
Диагностикой также могут заниматься рентгенологи и врачи ультразвуковой диагностики, поскольку точное определение местоположения тромба требует высокоточных методов визуализации.

Откуда берутся тромбы: факторы риска

Большинство случаев ТЭЛА начинаются с тромбоза глубоких вен нижних конечностей (ТГВ). Этот процесс часто протекает бессимптомно или с минимальными признаками: лёгкая отёчность, тяжесть в ноге, небольшая боль. Однако именно такие «тихие» тромбы наиболее опасны — они могут оторваться без предупреждения.

Факторы, повышающие риск образования тромбов:

• Длительная неподвижность (постельный режим, долгие перелёты, сидячая работа);
• Операции, особенно на органах малого таза и нижних конечностях;
• Онкологические заболевания;
• Беременность и послеродовой период;
• Приём гормональных препаратов, включая оральные контрацептивы;
• Избыточный вес;
• Варикозное расширение вен;
• Сердечная недостаточность;
• Возраст старше 60 лет;
• Наследственные нарушения свёртываемости крови.

Если у вас есть хотя бы два из этих факторов, стоит обсудить с врачом профилактические меры — особенно перед операциями или длительными поездками.

Диагностика: как точно определить ТЭЛА

Подозрение на тромбоэмболию — повод для срочной госпитализации. В стационаре проводится комплексное обследование, включающее:

• Анализ крови на D-димер — белковый маркер, который повышается при активном тромбообразовании;
• Эхокардиография (ЭхоКГ) — УЗИ сердца, позволяющее оценить нагрузку на правый желудочек (он страдает первым при ТЭЛА);
• Компьютерная томография с контрастированием (КТ-ангиография) — золотой стандарт диагностики, показывающий точное расположение тромба в лёгочной артерии;
• УЗИ вен нижних конечностей — чтобы найти источник тромба;
• В некоторых случаях — сцинтиграфия лёгких или магнитно-резонансная томография.

Чем раньше установлен диагноз, тем эффективнее лечение и ниже риск осложнений.

Лечение тромбоэмболии: как спасают жизнь

Лечение ТЭЛА зависит от тяжести состояния, размера тромба и общего здоровья пациента. Основная цель — восстановить кровоток в лёгких, предотвратить повторные эмболии и защитить сердце от перегрузки.

1. Медикаментозная терапия

На начальном этапе почти всем пациентам назначают антикоагулянты — препараты, разжижающие кровь и предотвращающие рост тромба. Современные антикоагулянты (например, ривароксабан, апиксабан, дабигатран) действуют быстро, не требуют постоянного контроля анализа крови и имеют меньше побочных эффектов, чем старые средства (например, варфарин).

В тяжёлых случаях, когда угроза жизни максимальна, применяют тромболитики — препараты, которые буквально «растворяют» тромб. Их вводят внутривенно или непосредственно в зону закупорки через катетер. Однако такая терапия сопряжена с риском кровотечений, поэтому используется только при строгих показаниях.

2. Хирургическое и интервенционное лечение

Если медикаменты не помогают или противопоказаны, прибегают к более активным методам:

• Эмболэктомия — хирургическое удаление тромба из лёгочной артерии. Проводится под искусственным кровообращением.
• Тромбэктомия — менее травматичный метод, при котором тромб удаляют через катетер, введённый в сосуд.
• Установка кава-фильтра — металлической «ловушки» в нижнюю полую вену. Она задерживает тромбы, не давая им попасть в лёгкие. Это временное решение, особенно актуальное при невозможности принимать антикоагулянты.

Эти методы применяются в условиях реанимации и требуют высокой квалификации команды врачей.

Показания и противопоказания к лечению

Показания к экстренному лечению:

• Подтверждённая ТЭЛА с признаками гипотонии или шока;
• Резкое ухудшение состояния на фоне подозрения на ТЭЛА;
• Высокий риск смерти из-за массивной эмболии.

Противопоказания к тромболитической терапии:

• Недавние операции на головном мозге или позвоночнике;
• Активные внутренние кровотечения;
• Инсульт в анамнезе (особенно геморрагический);
• Тяжёлая неподконтрольная гипертония;
• Нарушения свёртываемости крови.

В таких случаях предпочитают механические методы (фильтры, тромбэктомию) или осторожную антикоагулянтную терапию.

Что будет, если не лечить ТЭЛА?

Отказ от лечения — крайне опасное решение. Без терапии:

• Риск повторной эмболии достигает 50% в течение нескольких недель;
• Может развиться хроническая тромбоэмболическая лёгочная гипертензия — состояние, при котором давление в лёгочной артерии остаётся высоким даже после рассасывания тромба. Это приводит к сердечной недостаточности и инвалидности;
• В 30% случаев массивная ТЭЛА заканчивается летальным исходом в первые часы.

Даже если человек выжил после первого эпизода, без профилактики вероятность рецидива очень высока.

Профилактика: как не допустить ТЭЛА

Профилактика начинается с понимания своих рисков. Если вы входите в группу повышенного риска, важно:

• Носить компрессионный трикотаж после операций или во время длительных поездок;
• Делать перерывы в сидении — вставать, ходить, выполнять простые упражнения для ног;
• Пить достаточно воды — обезвоживание повышает вязкость крови;
• Отказаться от курения;
• Контролировать вес;
• При необходимости — принимать профилактические дозы антикоагулянтов по назначению врача.

После перенесённой ТЭЛА профилактика становится частью образа жизни — часто на месяцы или годы, а иногда и пожизненно.

Тромбоэмболия легочной артерии — не приговор, но требует мгновенной реакции. Современная медицина располагает всеми необходимыми средствами для спасения жизни: от точной диагностики до малоинвазивных операций и безопасных лекарств. Главное — не игнорировать тревожные сигналы организма и не откладывать визит к врачу.

Если у вас или ваших близких есть факторы риска, заранее обсудите с флебологом или кардиологом план профилактики. А в случае внезапного ухудшения состояния — действуйте немедленно. В ситуации с ТЭЛА каждая минута действительно решает всё.