Лечение стабильной стенокардии

Стабильная стенокардия напряжения характеризуется нарастанием ариступообразной болью в области сердца давящего или сжимающего характера в ответ на определенный уровень физической или психоэмоциональной нагрузки. Такой клинический синдром является наиболее распространенной формой ИБС. Главной причиной сердечно-сосудистой патологии является атеросклероз коронарных сосудов, который в запущенных случаях приводит к выраженному стенозу, нарушению кровообращения и ишемии.

Классификация и функциональные классы стабильной стенокардии

• 1 ФК — эпизоды возникают только при чрезмерной физической активности. Обычные движения не сопровождаются дискомфортом. Человек сохраняет привычный ритм без ограничений. На этой стадии достаточно корректировки образа жизни и наблюдения. Прогноз благоприятный.
• 2 ФК — боль появляется при быстрой ходьбе, на морозе, после еды или при подъеме по лестнице. Ограничения минимальны, но требуют корректировки режима. Симптомы быстро устраняются медикаментами. На этом этапе важно начать терапию. Поддерживающее лечение удерживает ситуацию под контролем.
• 3 ФК — ухудшение наступает при незначительных нагрузках. Ходьба на 100–200 метров вызывает боль. 4 ФК — эпизоды фиксируются даже в состоянии покоя. Любое напряжение вызывает дискомфорт. Все стадии требуют медицинского наблюдения и корректной стратегии. Терапия клинически стабильной стенокардии подбирается индивидуально.

Причины развития и факторы риска

• Главный механизм — атеросклероз. Жировые отложения на стенках сосудов провоцируют утрату их проходимости.
• Курение, гипертония, сахарный диабет и малоподвижный образ жизни ускоряют процесс.
• У мужчин старше 45 лет вероятность развития болезни выше.
• Наследственность также влияет на вероятность поражения венечных артерий.

У больных стабильной стенокардией хроническая ишемия чаще всего сочетается с нарушением обмена веществ. Высокий холестерин, избыточный вес и гиподинамия усугубляют ситуацию. Без коррекции образа питания и физической активности стеноз прогрессирует. Вредные привычки резко увеличивают риск инфаркта. Профилактика становится ключевым направлением работы с группами риска.

Интенсивность приступов определяется степенью нарушения кровотока. Чем сильнее поражение сосудистой стенки, тем раньше появляются симптомы. Негативные факторы, действующие в комплексе, ускоряют развитие заболевания. Уровень толерантности к нагрузке снижается. Ранняя диагностика позволяет остановить прогрессирование.

Диагностика стабильной стенокардии
Первичный метод — ЭКГ в покое и при нагрузке. Исследование показывает ишемические изменения миокарда. При стабильной форме они возникают только при провоцирующих действиях. Стресс-тест помогает подтвердить диагноз. Результаты позволяют точно оценить уровень переносимости усилий.

Дополнительно проводят УЗИ сердца, анализы крови и холтеровское мониторирование. Коронарография дает информацию о степени сужения венечных артерий и локализации поражения. Метод определяет необходимость реваскуляризации. Без этих данных невозможно выстроить точный план лечения.

Диагностика направлена на выявление клинической формы ИБС с устойчивым течением. Врач изучает анамнез, оценивает проявления и интерпретирует инструментальные данные. При стабильной стенокардии отсутствует нарастание симптомов. Это позволяет эффективно подобрать тактику. Вмешательство проводится по показаниям.

Лечение стабильной стенокардии
Консервативное лечение стабильной стенокардии предполагает комплекс мероприятий, направленных на предотвращение приступов и развитие осложнений. Главные правила, которые должен соблюдать каждый пациент на протяжении всей жизни:

• избавиться от вредных привычек;
• нормализовать массу тела;
• наладить питание;
• контролировать артериальное давление;
• следить за уровнем сахара и холестерина в крови;
• регулярно принимать назначенные врачом препараты, не заниматься самолечением;
• постараться устранить стрессовый фактор, ограничить физические нагрузки.

Препараты, используемые для лечения стабильной стенокардии:

• нитраты;
• бета-адреноблокаторы;
• блокаторы медленных кальциевых каналов;
• антиагреганты;
• гиполипидемические средства.

Если болезнь сопровождается серьезными осложнениями и угрожает здоровью и жизни пациента, врач обсуждает с ним варианты хирургического лечения. Для устранения стеноза и восстановления кровотока используются такие оперативные методы:

• баллонная дилатация;
• аортокоронарное шунтирование.

Возможные осложнения при стабильной стенокардии
Без терапии болезнь прогрессирует. Эпизоды учащаются, возникают в покое. Это может привести к инфаркту. Усиливаются боли, появляются нарушения ритма. Ситуация требует немедленного вмешательства.

Затянутое течение провоцирует сердечную недостаточность. Уменьшается толерантность к физическим усилиям, возникают отеки, усталость. Нарушения затрагивают все органы. В таких случаях шансы на восстановление снижаются. Требуется срочная корректировка схемы.
Плановая диагностика и регулярное наблюдение устраняют эти риски. Своевременное назначение препаратов стабилизирует клиническую картину. Отсутствие признаков ухудшения сохраняется надолго. Профилактика осложнений — одна из задач лечения. Контроль позволяет избежать госпитализации.

Профилактика приступов и образ жизни
Профилактика приступов стабильной стенокардии включает отказ от курения, умеренные физические нагрузки и сбалансированное питание.

• Следует ограничить соль, животные жиры, сахар. Фрукты, овощи и продукты с клетчаткой поддерживают сосудистое здоровье. Важно регулярно бывать на свежем воздухе.
• Необходимо соблюдать режим сна и отдыха.
• Следует избегать стрессов, переохлаждения и переедания.
• Физическая активность должна быть регулярной, но без перегрузок. Полезны лечебная гимнастика, плавание, прогулки.
• Медикаментозная поддержка обязательна. Препараты, назначенные кардиологом, принимаются строго по графику. Самовольная отмена или замена средств противопоказана.

Постоянное наблюдение помогает отслеживать динамику. При соблюдении рекомендаций симптомы становятся редкими. Образ жизни — важнейший элемент комплексной терапии.

Прогноз при стабильной стенокардии
Прогноз зависит от степени стеноза, возраста и приверженности лечению. При раннем обращении удается стабилизировать течение. Частота ангинозных эпизодов снижается. Человек сохраняет активность и работоспособность. Инфаркт предотвращается.
Соблюдение рекомендаций врача — главный фактор благоприятного исхода. Отказ от курения, контроль давления и липидного профиля укрепляют достигнутый эффект. При нарушении схемы ситуация ухудшается. Возникает угроза осложнений. Последствия могут потребовать госпитализации или хирургии.