Лечение спондилоартроза

Боль сзади ограничивает движение, мешает работе и сну. Часто пациенты слышат диагноз «грыжа», но лечение не помогает. Причина может быть в другом — в спондилоартрозе. Это заболевание мелких межпозвоночных суставов, которое требует иного лечения, чем лечение грыжи дисков.

Разберем, как распознать проблему, к какому врачу обращаться и какие методы лечения действительно работают.

Что такое спондилоартроз и почему возникает боль

Позвоночник состоит не только из позвонков и дисков. Между отростками позвонков располагаются дугоотростчатые (фасеточные) суставы. Они обеспечивают гибкость спины и стабилизируют позвоночник при наклонах и поворотах. Поверхность этих суставов покрыта хрящом, что смягчает трение.

Спондилоартроз — это разрушение хрящевой ткани именно в этих суставах. Процесс развивается медленно. Сначала хрящ истончается, потом обнажается кость. Организм пытается компенсировать нагрузку и наращивает костную ткань по краям сустава. Эти разрастания называют остеофитами. Они травмируют окружающие ткани, сдавливают нервные корешки и вызывают поддержку.

Основные причины развития:

• Возрастные изменения. После 45 лет обмен веществ в хряще замедляется, он становится менее эластичным.
• Травмы и микротравмы. Переломы, ушибы или постоянная вибрационная нагрузка (например, у водителей) разрушают структуру соединения.
• Чрезмерные нагрузки. Подъем тяжестей, профессиональный спорт, лишний вес постоянно оказывает давление на суставы.
• Нарушения осанки. Сколиоз, кифоз или гиперлордоз уменьшают нагрузку неравномерно. Часть суставов перегружается и изнашивается быстрее.
• Врожденные аномалии. Например, люмбализация (когда первый крестцовый позвонок не сделался с крестцом) меняет биомеханику поясницы.

Боль при спондилоартрозе имеет механический характер. Она осуществляется при движении, разгибании спины, длительном стоянии или сидении в одной позе. В покое и при наклонах вперед больная обычно пишет стихи. Утром может возникнуть ожог, который проходит через 20–30 минут после движения.

Как отличить спондилоартроз от других заболеваний

Симптомы спондилоартроза часто путают с остеохондрозом или грыжей диска. Ошибка в определении приводит к неверному мнению.

Отличия спондилоартроза:

1. Локализация боли. Боль точечная, в области пораженного сустава. При грыже боль часто распространяется по ходу нерва (в ногу, руку).
2. Зависимость от позы. При спондилоартрозе больно разгибаться назад. При грыже диска больнее наклоняться вперед.
3. Отсутствие неврологического дефицита. При чистом спондилоартрозе редко случается онемение конечностей или слабость в мышцах, если нет сдавления нервов остеофитами.

Точный диагноз ставит врач на основе осмотра и прибора. Самодиагностика опасна: вы можете лечить суставы, когда проблема в диске, или наоборот.

Какой врач лечит спондилоартроз

Первый специалист, к которому нужно обратиться при болях в спине, — невролог . Он проверяет рефлексы, чувствительность и силу мышц, чтобы вызвать повреждение нервных корешков.

Также лечением занимаются:

• Вертебролог. Узкий специалист по заболеваниям позвоночника.
• Ортопед-травматолог. Если причина боли в травме или нарушении осанки.
• Ревматолог. Если есть подозрение на аутоиммунный характер симптомов (например, болезнь Бехтерева).

В идеале лечением занимается команда специалистов. Невролог снимает боль, врач ЛФК подбирает тренировку, ортопед корректирует нагрузку.

Диагностика: от снимка до диагностической блокады

Предварительный просмотр показывает структуру тела, но не всегда причина боли. На снимках у людей без боли сзади часто находят артроз суставов. Поэтому врачи сопоставили картинку с симптомами.

Основные методы диагностики:

1. Рентгенография. Базовый метод. Показаны костные разрастания (остеофиты), сужение суставной щели, смещение позвонков. Делают в двух проекциях, иногда с функциональными пробами (сгибание-разгибание), чтобы проверить стабильность телефона.
2. Компьютерная томография (КТ). Детальнее показывает костную ткань. Видны мелкие трещины, структура остеофитов.
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Показывает мягкие ткани: хрящи, связки, нервы, диски. Помогает предотвратить возникновение грыжи и опухоли.
4. Диагностическая блокада. Это «золотой стандарт» подтверждение фасеточного болевого синдрома. Врач вводит анестетик непосредственно в полость сустава или нерва, который его иннервирует. Если боль исчезает сразу после процедуры, это означает, что точно найден источник проблемы. Это позволяет избежать ненужных операций на дисках, когда болит сустав.

Стратегия лечения: от снятия боли до реабилитации.

Лечение спондилоартроза комплексное. Одна таблетка или одна процедура не решит проблему. Цель лечения — убрать боль, снять резервуар, восстановить подвижность и укрепить мышечный корсет.

Лечение рассматривается на двух этапах: острый период и ремиссия.

1. Медикаментозная терапия (острый период)

В период возникновения боли задача — остановить воспалительный процесс и расслабить мышцу.

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Снижают отек и боль. Врач подбирает препарат с учетом состояния желудка и сердечно-сосудистой системы. Длительный прием без контроля опасен побочными эффектами.
• Миорелаксанты. Спазм напряжения направляет боль и ограничивает движение. Препараты этой группы снимают мышечное напряжение, улучшают кровообращение при повреждении.
• Витамины группы В. Поддерживают работу нервной ткани, особенно если есть корешковый синдром.
• Хондропротекторы. Средства на основе глюкозамина и хондроитина. Их эффективность дискутируется, но в комплексной терапии они могут замедлить разрушение хряща на ранних стадиях. Результат заметен не сразу, курс длится от 3 до 6 месяцев.
• Местные средства. Мази и гели с НПВП работают как дополнение к планшетам. Они улучшают кровообращение в коже и поверхностных тканях, но глубоко в сустав не проникают.

2. Лечебные блокады

Если таблетки не помогают, врач предлагает блокаду. В область сустава вводят смесь анестетика и гормонального препарата (глюкокортикостероида). Гормон мощно восстанавливает силы, анестетик собирает боль.

Показания к блокаде:

• Сильный болевой синдром, не снимаемый таблетками.
• Подтвержденный фасеточный синдром (после диагностической блокады).
• Подготовка к физиотерапии или ЛФК (чтобы пациент мог двигаться без боли).

Противопоказания:

• Аллергия на препараты.
• Инфекция на месте.
• Нарушение свертываемости крови.
• Тяжелые заболевания печени и почек.

Эффект от блокады может длиться от нескольких недель до месяцев. Частое проведение процедур не рекомендуется из-за риска повреждения тканей сустава гормонами.

3. Физиотерапия

Физиопроцедуры улучшают обмен веществ в тканях, уменьшают отек и продлевают период ремиссии. Их назначают после снятия острой боли.

• Магнитотерапия. Снижает циркуляцию и отек, увеличивает микроциркуляцию.
• Лазеротерапия. Стимулирует восстановление тканей, обезболивает.
• Электрофорез. Вводите лекарство прямо в ткань через кожух с помощью тока.
• Ударно-волновая терапия (УВТ). Разрушение кальцинатов в связках увеличивает обратное. Эффективна при сопутствующем лигаментозе (по наступлению связок).
• Мануальная терапия и массаж. Расслабляют мышцы, восстанавливают подвижность сегментов. Важно: доверять только квалифицированному врачу. Грубое воздействие может травмировать подвижный позвоночник.

4. Лечебная физкультура (ЛФК)

Это основа лечения. Лекарства снимают симптомы, мышцы-держатели позвоночника. Слабые мышцы перекладывают нагрузку на суставы, вызывая их разрушение.

Принципы занятий:

• Регулярность. Заниматься нужно каждый день или через день.
• Без боли. Упражнения не должны включать острую боль. Дискомфорт допустим, боль — нет.
• Плавность. Исключены рывки, прыжки, осевые нагрузки (штанга на плечах).

Что полезно:

• Упражнения по стабилизации тела (планка, упражнения на фитболе).
• Растяжка мышц спины и бедер.
• Плавание (особенно на спине). Вода снимает поддержку с крыши.
• Ходьба в умеренном темпе.

Что запрещено:

• Глубокие прогибы назад (разгибание) в пояснице. Это увеличивает компрессию фасеточных суставов.
• Скручивания с весом.
• Бег по асфальту (ударная нагрузка).

Комплекс упражнений подбирает врач ЛФК или реабилитолог индивидуально, начиная с уровня поражения и физической подготовки.

5. Ортопедический режим и образ жизни.

Лечение продолжается дома. То, как вы спите, сидите и двигаетесь, влияет на результат терапии.

• Рабочее место. Стул должен иметь поддержку поясницы. Монитор на уровне глаз, чтобы не наклонять голову. Каждые 45 минут вставляйте и разминайтесь.
• Сын. Матрас средней жесткости. Он должен поддерживать позвоночных ровным, не допуская сбоев в этой области. Подушка должна заполнить пространство между шеей и плечом.
• Обувь. Избегайте постоянных ножек на высоких каблуках или полностью плоских туфлях. Это меняет угол наклона таза и опирается на поясницу.
• Подъем тяжестей. Не наклоняйтесь закрывать. Присядьте с ровной спиной, возьмите груз и встаньте за счет ног. Держите груз ближе к корпусу.
• Вес тела. Каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на позвоночник. Снижение веса уменьшает давление на суставы.

Когда понадобится операция

Хирургическое лечение при спондилоартрозе требуется редко. Консервативные методы помогают в 80–90% случаев.

Показания к операции:

• Стеноз позвоночного канала. Костные разрастания сдавливают спинной мозг или нервы, вызывая слабость в ногах, нарушение ритма, проблемы с мочеиспусканием.
• Нестабильность позвоночника. Позвонки смещаются друг к другу при движении (спондилолистез), вызывая риск повреждения нервов.
• Некупируемый болевой синдром. Боль не проходит полгода и более, несмотря на все методы лечения, и делает жизнь пациента невыносимой.

Виды операций:

• Фасетэктомия. Удаление части сустава, сдавливающего нерв.
• Стабилизация. Установка металлоконструкций (винтов, кейджей) для фиксации позвонков.
• Декомпрессия. Удаление костных шипов и связок, давящих на нервы.

Операция используется механическое соединение, но не регулирует хрящ. После операции обязательна длительная реабилитация.

Последствия отказа от лечения

Спондилоартроз — хроническое заболевание. Оно не проходит само. Без лечения дегенеративный процесс прогрессирует.

Возможные поставки:

1. Хронический болевой синдром. Боль становится постоянной, меняется походка, человек щадит спину, что ведет к атрофии мышц.
2. Спондилолистез. Размещение позвонка вперед или назад. Угрожает стабильность интерьера.
3. Стеноз. Сужение канала, где проходит спинной мозг. Может привести к парезам (слабости) в ногах и нарушению функций тазовых органов.
4. Инвалидизация. Потеря способности работать и обслуживать себя из-за боли и ограничения подвижности.
5. Психологические проблемы. Хроническая боль вызывает депрессию, тревожность, нарушения сна.

Раннее обращение к врачу позволяет затормозить процесс и сохранить качество жизни.

Мифы о спондилоартрозе

Вокруг событий спины много выдумок. Разберем общепринятое мнение.

Миф 1: «Если на снимке артроз, значит, болит спина».
Реальность: Изменения на фотографиях часто не соответствуют симптомам. У многих людей есть артроз, но нет боли. Лечить человека нужно, а не рентген.

Миф 2: «Хруст в первую очередь нужно вправлять».
Реальность: Хруст — это выход газа из суставной жидкости. Если хруст не болит, он безопасен. Частое «вправление» у непрофессионалов растягивает связки и дестабилизирует позвоночник.

Миф 3: «Нужно носить корсет постоянно».
Реальность: Корсет помогает только в самый острый период. Постоянное ношение ослабляет мышцы мышц, и спина перестает держать плечо сама. Носите ортез только по назначению врача и на ограниченное время.

Миф 4: «Гимнастика через боль полезно».
Реальность: Боль — сигнал повреждения. Преодоление боли приводит к травмам и усилению воспалений. Заниматься необходимо в безопасном месте.

Профилактика рецидивов

После снятия боли работа не заканчивается. Спондилоартроз требует постоянного внимания.

1. Подождите мышечный корсет. Продолжайте делать упражнения, даже когда ничего не болит. 15 минут в день достаточно для профилактики.
2. Контролируйте нагрузку. Избегайте монотонных поз. Если сидите на работе — ставьте главе часа. Если стоит — найдите опору для ног.
3. Следите за весом. Снижение массы тела даже на 5 кг значительно разгружает поясницу.
4. Избегайте переохлаждения. Холод вызывает спазм мышц, что ухудшает питание суставов.
5. Пройдите курсы массажа или физиотерапии. 1–2 раза в год профилактические курсы поддерживают подвижность.

Памятка пациенту

Если вы подозреваете у себя спондилоартроз, действуйте по плану:

1. Запишитесь к неврологу. Не занимайтесь самолечением.
2. Пройдите проверку. Сделайте МРТ или КТ по ​​назначению врача.
3. Снимите острую боль. Принимайте препараты по схеме обычного врача, соблюдайте правила.
4. Начинайте движение. Как только боль утихнет, подключайте ЛФК.
5. Меняйте привычки. Организуйте рабочее место, купите подходящий матрас.
6. Модерируйте состояние. При ухудшении не ждите, сразу обратитесь к врачу.

Лечение спондилоартроза — это марафон, а не спринт. Быстрого пути «вылечить за неделю» не существует. Но грамотный подход позволяет убрать боль, вернуться к активной жизни и остановить разрушение суставов. Главное — начните действовать сейчас, не ожидая результатов.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли полностью вылечить спондилоартроз?
Полностью восстановить разрушенный хрящ невозможно. Но можно остановить прогрессирование, убрать боль и сохранить функцию настройки. Это называется стойкая ремиссия.

Помогает ли иглоукалывание?
Рефлексотерапию можно использовать как вспомогательный метод для снятия мышечного спазма и боли. Она не восстанавливает соединение, а проводит комплексную терапию.

Разрешено ли заниматься спортом?
Да, но с ограничениями. Полезны плавание, ходьба, лыжи, пилатес. Исключите контактные виды спорта, тяжелую атлетику и упражнения с осевой повязкой на позвоночник.

Опасен ли спондилоартроз для жизни?
Само заболевание не угрожает жизни, но его состояние (стеноз, сдавление спинного мозга) может привести к инвалидности. Своевременное лечение этих рисков.

Нужно ли делать операцию, если есть остеофиты?
Нет. Остеофиты есть у большинства людей старше 50 лет. Операцию делают только в том случае, если они сдавливают нервы и вызывают неврологические нарушения, которые не лечатся осторожно.

Берегите спину. Она держит на себе весь ваш вес и обеспечивает свободу движения. Внимание к здоровью сегодня — это активная жизнь завтра.