Лечение синдрома wpw

Лечение синдрома WPW в клинике доказательной медицины
Синдром WPW – это врожденная аномалия проводящей системы сердца с наличием добавочного пучка Кента, который вызывает преждевременное возбуждение желудочков и провоцирует пароксизмы тахикардии. Современная радиочастотная аблация устраняет причину аритмии за одну процедуру с эффективностью 95–98% и частотой рецидивов менее 5%.

Как врачи нашей клиники понимают природу синдрома WPW

В основе синдрома Вольфа – Паркинсона – Уайта лежит анатомический дефект: наличие дополнительной мышечной или фиброзной тяжи между предсердиями и желудочками. В норме электрический импульс проходит только через атриовентрикулярный узел, где замедляется на 0,1 секунды. Добавочный пучок Кента проводит сигнал мгновенно, минуя физиологическую задержку. Это создает петлю re-entry – циркуляцию импульса по кругу, – которая и запускает приступ учащенного сердцебиения.

Врачи нашей клиники – кардиологи, аритмологи и сердечно-сосудистые хирурги – работают строго по протоколам Европейского общества кардиологов (ESC) 2019 года и рекомендациям Всероссийского научного общества кардиологов. Мы не назначаем лечение «наугад». Каждый случай синдрома WPW разбирается на консилиуме, где участвуют минимум три специалиста: аритмолог, врач функциональной диагностики и реаниматолог.

Что вы чувствуете во время приступа

Пациенты описывают пароксизм суправентрикулярной тахикардии как внезапный толчок в груди, после которого сердце начинает биться с частотой 160–220 ударов в минуту. Приступ длится от нескольких секунд до нескольких часов. Вы можете ощущать пульсацию в шее, головокружение, одышку, страх и даже предобморочное состояние. У молодых людей без структурной патологии сердца синдром WPW часто протекает с минимальными симптомами, но это не отменяет риска фатальных аритмий при сочетании с фибрилляцией предсердий.

Как мы ставим точный диагноз за один визит

К основным диагностическим критериям синдрома WPW относят три признака на стандартной электрокардиограмме в синусовом ритме: укорочение интервала PQ менее 0,12 секунды, наличие дельта-волны в виде пологого начала комплекса QRS и расширение комплекса QRS более 0,11 секунды. Врачи нашей клиники используют 12-канальную ЭКГ с обязательным анализом полярности дельта-волны в 12 отведениях – это позволяет определить локализацию добавочного пучка еще до вмешательства.

Практические шаги диагностики выглядят следующим образом:

1. Первичный осмотр аритмологом со сбором анамнеза и анализом семейной истории внезапной сердечной смерти.
2. Стандартная ЭКГ в 12 отведениях с расчетом морфологии дельта-волны по алгоритму Arruda.
3. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру для выявления скрытых пароксизмов и оценки средней ЧСС.
4. Чреспищеводное электрофизиологическое исследование для подтверждения наличия ретроградного проведения по пучку Кента.
5. Эхокардиография для исключения структурных пороков сердца и оценки фракции выброса левого желудочка.

В 15 % случаев синдром WPW сочетается с другими аритмиями – фибрилляцией предсердий или атриовентрикулярной узловой тахикардией. Врачи нашей клиники обязательно проводят дифференциальную диагностику, чтобы не пропустить сопутствующую патологию.

Кому показано лечение, а кому достаточно наблюдения

Врачи выделяют три группы пациентов с синдромом WPW, и тактика ведения каждой из них принципиально отличается:


Согласно рекомендациям ESC 2019 года, радиочастотная аблация рекомендована всем пациентам с документированными пароксизмами тахикардии. Наблюдение без лечения допустимо только при бессимптомном носительстве дельта-волны и отсутствии признаков быстрого проведения по добавочному пучку.

Как проходит радиочастотная аблация в нашей клинике

Радиочастотная аблация – это малоинвазивное эндоваскулярное вмешательство, во время которого катетер подводится к добавочному пучку Кента и разрушает его током высокой частоты. Процедура проводится под местной анестезией с седацией, длится от 40 минут до 2 часов и не требует общего наркоза.

Врачи нашей клиники выполняют абляцию на ангиографической установке последнего поколения с трехмерной электроанатомической системой навигации CARTO 3 или EnSite X. Это позволяет построить точную карту сердца пациента и исключить повреждение нормальных проводящих путей.

Этапы вмешательства включают следующее:

1. Пункция бедренной вены и введение двух диагностических катетеров в правые отделы сердца.
2. Электрофизиологическое картирование с поиском earliest activation – точки самого раннего возбуждения желудочков.
3. Приложение аблационного электрода к добавочному пучку и подача радиочастотной энергии мощностью 25–35 Вт в течение 60–120 секунд.
4. Контрольная проверка исчезновения дельта-волны и невозможности индукции тахикардии.
5. Удаление катетеров и наложение компрессионной повязки на место пункции.

Частота успешной аблации с первой попытки в нашей клинике составляет 97%, что соответствует мировым стандартам ведущих аритмологических центров. Рецидивы возникают в 3–5% случаев и связаны с регенерацией ткани добавочного пучка – в таких случаях проводится повторная процедура.

Что происходит после процедуры и как мы контролируем результат
После аблации пациент находится в палате интенсивной терапии 6 часов под непрерывным ЭКГ-мониторингом. На следующие сутки пациента выписывают домой при отсутствии осложнений. Врачи нашей клиники назначают контрольную ЭКГ через 1, 3 и 6 месяцев после вмешательства.
В первые 24 часа возможен кратковременный подъем температуры до 37,5 °C – это нормальная реакция на термическое повреждение ткани. Антибиотики не требуются.
Антикоагулянты назначают только при сопутствующей фибрилляции предсердий.

Возврат к обычной физической активности возможен через 3–5 дней, к интенсивным спортивным нагрузкам – через 2 недели. Врачи нашей клиники рекомендуют избегать саун, бань и горячих ванн в течение 10 дней после процедуры.

Какие осложнения возможны и как мы их предотвращаем

К ранним осложнениям радиочастотной аблации относят гематому в месте пункции (частота 2–3 %), пневмоторакс при пункции подключичной вены (менее 1 %) и повреждение атриовентрикулярного узла с необходимостью установки постоянного электрокардиостимулятора (риск менее 0,5 % при правосторонней локализации пучка Кента).
Врачи нашей клиники минимизируют риски за счет следующих мер:

• использование ультразвуковой навигации при пункции бедренной вены;
• применение орошаемых электродов с контролем импеданса ткани в реальном времени;
• обязательное тестирование дистанций до атриовентрикулярного узла перед подачей энергии;
• наличие в операционной реанимационной бригады и дефибриллятора в режиме готовности.

Серьезные осложнения в нашей клинике не регистрировались за последние 5 лет проведения более 400 процедур аблации.

Почему важно не откладывать лечение

Без лечения синдром WPW прогрессирует: частота пароксизмов увеличивается, а интервалы между ними сокращаются. У пациентов с быстрым проведением по добавочному пучку (интервал ERP менее 250 мс) риск внезапной сердечной смерти составляет 0,15–0,39 % в год. Это немного в абсолютных цифрах, но критично для конкретного человека.

Врачи нашей клиники рекомендуют записаться на консультацию аритмолога в течение 2 недель после первого задокументированного приступа тахикардии. Раннее вмешательство позволяет полностью устранить аритмию и вернуться к обычной жизни без ограничений.

Важно: имеются противопоказания, необходима консультация специалиста. Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный и рекомендательный характер. Она не заменяет очную консультацию врача, постановку диагноза и назначение лечения. Современные протоколы терапии подбираются индивидуально с учетом особенностей организма каждого пациента. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением; при появлении симптомов заболевания обязательно обратитесь к специалисту.