Лечение шизофрении

Шизофрения – это психическое расстройство, которое сопровождается развитием нарушений восприятия реальности и мышления в различной степени.

Формы и подтипы шизофрении

• Параноидная и параноидальный синдром — наиболее частая форма, для которой характерны бредовые идеи и галлюцинации при относительно сохранном интеллекте.
• Кататоническая проявляется двигательными нарушениями: от ступора и застывания в одной позе до бурной двигательной активности и агрессии.
• Гебефреническая (дезорганизованная) возникает чаще в подростковом возрасте, сопровождается нелепым поведением, гримасничаньем, дурашливостью и нарушениями речи.
• Простая форма протекает без яркого бреда и галлюцинаций, но с постепенным нарастанием негативных симптомов: апатии, утраты интересов, снижения активности и эмоциональной отрешенности.
• Недеференцированная сочетает признаки разных форм без выраженного преобладания какой-либо из них.
• Неврозоподобная проявляется фобиями, навязчивостями, ипохондрией; отличается алогичностью мышления и иррациональностью эмоциональных реакций.
• Латентная — скрытая, продромальная форма, без выраженной психотической симптоматики, что затрудняет разграничение с расстройствами личности.
• Псевдопсихопатическая — внешне напоминает личностные расстройства (шизоидные, истерические, эпилептоидные), но сопровождается эндогенным психозом.
• «Бедная симптомами» форма — характеризуется постепенным развитием аутизма, бедностью эмоций и речи, снижением активности при внешней социальной адаптации.
• Вялотекущая — хроническая, с колебаниями состояния, сочетает в себе личностные нарушения, обсессивно-фобические и психопатоподобные проявления, эпизоды деперсонализации.
• Детская и подростковая — манифестирует до 12–15 лет, проявляется бредовыми идеями, галлюцинациями, расстройствами мышления и девиантным поведением. У детей до 7 лет может маскироваться под аутизм.
• Резистентная — форма, плохо поддающаяся лечению: если стандартная терапия антипсихотиками в течение 2 месяцев не даёт результата, требуется углублённое обследование, консилиум и, возможно, применение метода ЭСТ.
• Остаточная (резидуальная) — состояние после выраженного психоза, когда основные симптомы угасают, но сохраняются негативные проявления (апатия, снижение эмоций).

Фазы и особенности течения
Течение болезни может быть непрерывным, без чётких фаз обострения и ремиссии, или циклическим, с периодами ухудшения и улучшения. Прогноз во многом зависит от своевременного лечения и поддержки.

• Преморбидная стадия — до появления явных симптомов, отмечаются особенности личности: интроверсия, склонность к изоляции, меланхоличность.
• Продромальная стадия — первые признаки: снижение работоспособности, странности в поведении, замкнутость, ухудшение общения.
• Острая фаза — яркие проявления: бред, галлюцинации, дезорганизация речи и поведения, психоз.
• Остаточная стадия — закрепление негативных симптомов: эмоциональное оцепенение, апатия, социальная изоляция, когнитивные дефициты.
• Ремиссия — ослабление или исчезновение симптомов. Может быть полной или неполной, фармакозависимой или спонтанной.
• Рецидив — возвращение симптомов острой стадии после периода ремиссии.

Причины или теории возникновения шизофрении:
Причины возникновения шизофрении до сегодняшнего дня продолжают оставаться неизвестными, однако ученые отмечают несколько наиболее важных теорий:

1. Наследственность (генетическая теория) – предполагают, что в развитии шизофрении участвуют несколько генов. Генетический дефект этих генов приводит к дисбалансу в медиаторных системах головного мозга (дофамин, серотонин, глутамат). Если родители страдают той или иной формой шизофрении, у их ребенка в 50% случаев могут проявиться различного рода психические отклонения, а шанс возникновения шизофрении у детей в таком случае составляет около 20%.
2. Нарушения во внутриутробном развитии человека (дизонтогенез) – ретроспективный анализ показывает, что среди больных шизофренией очень часто встречаются люди, у которых отмечались недоношенность, пребывание в кювезе, родовая травма, инфекции у матери во время беременности.

Предрасполагающими факторами или пусковым механизмом, для уже имеющего продромального периода могут стать: длительные стрессовые ситуации, резкие изменения гормонального фона, употребление наркотических веществ.

Болезнь шизофрения довольно многогранна. Она может проявляться в легкой форме, но также способна и полностью изменить личность человека, привести к его полной инвалидизации.
Иногда болезнь дает о себе знать задолго до первого обострения. Человек избегает социальных контактов, дистанцируется от близких, все чаще проявляет признаки депрессии, начинает искаженно воспринимать реальность. Этот период получил название продромальной фазы болезни шизофрении и может длиться от 2 до 5 лет.

Существует стереотип, что заболевание проявляется в виде различных видений, голосов. Галлюцинации возникают не сразу. К первым признакам шизофрении относится эмоциональная подавленность. Больной меняет отношение к близким — становится равнодушным, раздражительным, даже агрессивным. При этом расположение к окружающим может оставаться прежним.

Особенности состояния у мужчин и женщин
Шизофрения у мужчин

• Обычно начинает проявляться в более раннем возрасте, часто в конце подросткового периода или в начале 20х годов.
• Страдают от негативных симптомов, как апатия, снижение мотивации и социальной активности. Также наблюдаются выраженные когнитивные нарушения.
• Более тяжелое и хроническое течение, что может приводить к ухудшению общего функционального состояния.

Шизофрения у женщин

• Начинается в более позднем возрасте, в начале 20х годов или начале 30х годов.
• Аффективные симптомы, как депрессия и тревога. Также они могут иметь менее выраженные негативные симптомы по сравнению с мужчинами.
• Менее тяжелая форма, и лучше отвечает на лечение, что связано с особенностями гормонального фона и социальной поддержки.

Детская шизофрения
У детей она может проявляться задержкой или регрессом речи и когнитивных функций, нарушением эмоциональных реакций, нелепым, дезорганизованным поведением, трудностями в социализации и учёбе.

У подростков признаки шизофрении во многом похожи на симптомы у взрослых, но их труднее распознать. Многие ранние проявления — замкнутость, трудности в школе, нарушения сна, раздражительность, депрессивные реакции или потеря мотивации — могут встречаться и у здоровых подростков в период пубертата. Дополнительную сложность вносит употребление психоактивных веществ, которое может вызывать похожие симптомы. В отличие от взрослых, у подростков чаще наблюдаются галлюцинации, чем бредовые идеи, что тоже может осложнять диагностику.

При подозрительных изменениях в поведении подростка лучше как можно раньше обратиться за консультацией к психиатру.

Диагностика

• Врач собирает подробную информацию о симптомах пациента, их продолжительности и интенсивности. Также учитываются семейный анамнез и возможные стрессы или травмы.
• Специалист проводит беседу с пациентом, чтобы оценить его психическое состояние, уровень осознания реальности, наличие галлюцинаций, бреда и других симптомов.
• Для более точной оценки состояния могут использоваться различные психометрические тесты, такие как Шкала оценки позитивных и негативных симптомов (PANSS) или Миннесотский многоаспектный личностный опросник (MMPI).
• Лабораторные исследования включают анализы крови, мочи и другие тесты для исключения соматических заболеваний, которые проявляются с похожими симптомами.
• Методы нейровизуализации, как МРТ или КТ, для выявления структурных изменений в мозге.

Лечение шизофрении
Лечение шизофрении — это комплексный процесс, направленный на облегчение симптомов, улучшение качества жизни и предотвращение рецидивов. Полностью излечить заболевание невозможно, но при правильно подобранной терапии можно достичь стойкой ремиссии и сохранить социальное и профессиональное функционирование.

Осложнения при шизофрении
Осложнения при шизофрении наступают вследствие отсутствия квалифицированной терапии.
Среди осложнений есть такие опасные последствия:

• Слабоумие;
• Необратимые нарушения в психическом состоянии;
• Смерть вследствие суицида на фоне бредовых идей;

Чтобы предотвратить развитие таких негативных осложнений, необходимо максимально быстро назначить медикаментозную терапию.

Шизофрения иногда приводит к полному личностному изменению, которое также является необратимым. Нарушаются функции головного мозга, как следствие возникают головные боли, бессонница, агрессия и раздражительность. Болезнь сокращает продолжительность жизни на 20 %.

Навязчивые и бредовые идеи могут привести к суицидальному или социально-опасному поведению. Снижение всех видов активности приводит к инвалидизации личности, и со временем утрачивается способность существовать без опекуна или вне стен стационара.

Методы лечения

• Психофармакотерапия

Основой лечения остаётся медикаментозная терапия с применением антипсихотических препаратов (нейролептиков). Их задача — контролировать позитивные симптомы (галлюцинации, бред, психоз), уменьшать выраженность негативных симптомов и снижать риск рецидивов. Лечение при шизофрении всегда пожизненное: препараты необходимо принимать постоянно, даже в период ремиссии.

Антидепрессанты, нормотимики и анксиолитики могут использоваться дополнительно для коррекции настроения, снижения уровня тревоги или агрессии.
В некоторых случаях может потребоваться госпитализация, например, при тяжёлых обострениях, угрозе агрессии или суицидальных действиях. Если заболевание не поддаётся стандартным схемам лечения, врачи рассматривают дополнительные методы, такие как электросудорожная терапия (ЭСТ), которая применяется при резистентной форме и тяжёлой депрессии.

• Нелекарственные методы лечения

Индивидуальные и групповые занятия с психотерапевтом, а также тренинги социальных навыков помогают пациентам справиться с симптомами, улучшить навыки общения и самообслуживания. Чаще всего как метод используется когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), она помогает пациентам справляться с бредом и галлюцинациями, управлять стрессом и менять негативные установки, мешающие общению.

Профилактика осложнений
Шизофрения — это хроническое психическое заболевание, требующее длительного лечения и постоянного мониторинга. Профилактика включает меры, направленные на предотвращение обострений, минимизацию негативных последствий и улучшение качества жизни пациентов.

• Придерживание графика приема препаратов по рекомендациям врача.
• Регулярное посещение клиники для мониторинга возможных побочных эффектов и корректировки лечения шизофрении при необходимости.
• Для пациентов, которые испытывают трудности с ежедневным приемом таблеток, могут быть назначены антипсихотики пролонгированного действия в виде инъекций.
• Психотерапия играет важную роль в поддержании стабильного состояния пациента и предотвращении обострений.
• Установление регулярного распорядка дня помогает улучшить общее состояние пациента.
• Регулярные упражнения способствуют улучшению настроения и физического здоровья.
• Сбалансированное питание поддерживает общее здоровье организма.
• Регулярный мониторинг состояния пациента позволяет своевременно выявлять признаки обострений и принимать необходимые меры:
• Консультации с психиатром и другими специалистами помогают контролировать течение заболевания.
• Обучение пациента и его близких распознавать ранние признаки обострения (например, изменения в поведении, настроении, нарушениях сна).