Лечение Рожистого воспаления

Рожа — острое инфекционное заболевание стрептококковой этиологии, характеризующееся эндогенной интоксикацией, характерными местными воспалительными изменениями кожи и слизистых оболочек; нередко принимает рецидивирующее течение. Чаще всего рожей страдают женщины, принимающие глюкокортикоидные гормоны, иммуносупрессоры, имеющие хроническую лимфовенозную недостаточность.

Классификация рожистого воспаления: от формы до тяжести
Рожистое воспаление неоднородно — его проявления варьируют от локального покраснения до угрожающих жизни состояний. Систематизация помогает выбрать верную тактику лечения рожистого воспаления.

1. По характеру местных проявлений

• Эритематозная форма рожи — классический вариант с четко очерченным участком гиперемии. Кожа напоминает географическую карту с неровными, но резкими границами.
• Буллезная форма рожи — на фоне покраснения появляются напряженные пузыри с серозным содержимым. По данным Dermatology Practical & Conceptual (2023), составляет 15-20% случаев.
• Геморрагическая форма рожи — характерны кровоизлияния в пораженные ткани.
• Чаще встречается у пациентов с нарушениями свертываемости.

В 7% случаев наблюдается смешанный вариант — буллезно-геморрагический, прогностически наиболее неблагоприятный.

2. По степени тяжести

• Легкая — температура до 38,5°C, локальное поражение менее 5% тела.
• Средняя — лихорадка до 40°C, интоксикация, площадь рожистого воспаления до 10%.
• Тяжелая — септический компонент, поражение свыше 10% кожного покрова.

3. По кратности возникновения

• Первичная — дебют заболевания.
• Повторная — новый эпизод через 2 года и более.
• Рецидивирующая — 3 и более случаев в год.

4. По локализации

• Нижние конечности (60-70% случаев);
• Лицо (20-25%);
• Верхние конечности (5-10%);
• Туловище (редко, обычно у новорожденных).

5. Особые формы

• Мигрирующая — рожистое воспаление распространяется по ходу лимфатических сосудов.
• Метастатическая — появление отдаленных очагов за пределами первичной зоны.
• Абортивная — быстрое самопроизвольное разрешение в течение 1-2 дней.

Диагностика
Рожистое воспаление лечит врач дерматолог – именно к нему следует обращаться при первых симптомах заболевания. Также дерматолог может назначить дополнительные консультации хирурга, инфекциониста или иммунолога по результатам обследования.

Диагностика рожистого воспаления кожи достаточно проста. Помимо визуального осмотра, врач назначает анализы крови на СОЭ, Т-лимфоциты и нейтрофилы. В некоторых случаях также могут быть дополнительно назначены бактериологические пробы.

Лечение рожистого воспаления
Рожистое воспаление требует комплексного подхода. Главная цель — уничтожить стрептококк, снять воспаление и предотвратить осложнения. Тактика зависит от формы рожистого воспаления, тяжести и наличия сопутствующих патологий.

1. Консервативная терапия
Основу лечения составляют антимикробные препараты — без них инфекция будет прогрессировать. Курс длится 10–14 дней, даже если симптомы исчезли раньше. Прерывание терапии — частая причина рецидивов.

• Системные средства подбирают с учетом чувствительности стрептококка. Предпочтение отдается группам, эффективным против бета-гемолитических штаммов.
• Противовоспалительные препараты уменьшают боль и отек. В тяжелых случаях коротким курсом назначают гормональные средства.
• Антигистаминные — снижают аллергический компонент, характерный для стрептококковой инфекции.

Местное лечение рожистого воспаления применяют при буллезных и геморрагических формах:

• Антисептические повязки (например, с водорастворимыми мазями).
• Вскрытие пузырей стерильно, чтобы избежать вторичного инфицирования.

Физиотерапия подключается после стихания острого процесса:

• УФО — ультрафиолетовое облучение ускоряет заживление.
• Магнитотерапия — уменьшает лимфостаз.

2. Хирургические методы при рожистом воспалении
Операции требуются при развитии гнойных осложнений или некроза.

• Дренирование флегмоны/абсцесса — если рожистое воспаление перешло на подкожную клетчатку, хирург вскрывает очаг, удаляет гной и промывает полость антисептиками.
• Некрэктомия — иссечение омертвевших тканей при тяжелых геморрагических формах. После операции рану ведут открыто или накладывают вторичные швы.
• Лимфовенозные анастомозы — при рецидивирующей роже с выраженным лимфостазом. Микрохирургическая операция улучшает отток лимфы, снижая риск слоновости.

Важно: Хирургическое вмешательство всегда дополняется массивной антибиотикотерапией.

3. Особые ситуации

• Рецидивирующая рожа — требует длительной (иногда многомесячной) профилактической терапии.
• Рожистое воспаление на фоне иммунодефицита — лечение корректируется с учетом основного заболевания.

Прогноз: При своевременном лечении — полное выздоровление. Однако у 20–30% пациентов возникают рецидивы рожистого воспаления в течение 2 лет.
Совет от практика: Если рожа повторяется чаще 2 раз в год, нужна углубленная диагностика. Часто виноват недолеченный очаг инфекции (например, хронический тонзиллит).
Хирургические методы при рожистом воспалении — крайняя мера. Основной упор делается на раннюю медикаментозную терапию. Чем раньше начато лечение, тем меньше шансов оказаться на операционном столе.

Меры профилактики
Для эффективной профилактики рожи необходимо выполнять ряд мероприятий. Важным аспектом является правильный уход за телом, включающий в себя ежедневное очищение с применением мягких моющих средств, которые не разрушают естественный защитный барьер кожи. После мытья рекомендуется тщательно высушивать кожный покров мягким полотенцем, избегая трения и травмирования его поверхности.

Особое внимание следует уделить предотвращению механических повреждений кожи. Оно предусматривает ношение комфортной, не стесняющей движения одежды и обуви, избегание выполнения травмоопасных физических упражнений и прочих подобных активностей в повседневной жизни. Регулярная проверка кожи на наличие мелких ран и их своевременное лечение позволяют избежать возникновения воспалительных процессов.

Важно поддерживать здоровье кожи путем укрепления ее защитных функций. Это достигается через правильное питание, обогащенное витаминами и минералами, которые необходимы для сохранения кожного барьера. Регулярное употребление пищи, насыщенной антиоксидантами (фруктов и овощей) способствует снижению воспалительных реакций в тканях.
Отдельный акцент нужно сделать на профилактике инфекции у людей, страдающих от хронических заболеваний. Им важно поддерживать стабильный уровень глюкозы в крови с помощью регулярного приема лекарственных препаратов и соблюдения диетических рекомендаций. Контроль за состоянием кожи и своевременное обращение к врачу при появлении первых признаков воспаления помогают предотвратить формирование серьезных осложнений.