Лечение ринофарингита

Вы проснулись с першением в горле, заложенностью носа и ощущением, будто голова набита ватой? Глотать больно, а дышать приходится ртом? Скорее всего, у вас ринофарингит — воспаление одновременно слизистой носа (ринит) и задней стенки глотки (фарингит).

Многие считают это «обычной простудой» и ждут, пока пройдёт само. Но без правильного лечения ринофарингит легко переходит в хроническую форму или вызывает осложнения: отит, синусит, бронхит. А у детей — даже ларинготрахеит с риском «ложного крупа».

Хорошая новость: при своевременном и грамотном подходе ринофарингит лечится за 5–10 дней без последствий.

Что такое ринофарингит?

Ринофарингит — это одновременное воспаление слизистой оболочки носа и глотки. Название происходит от греческих слов: rhino — нос, pharynx — глотка, -itis — воспаление.
Это не отдельное заболевание, а форма острого респираторного вирусного инфицирования (ОРВИ), при которой вирус поражает сразу два участка: носовые ходы и заднюю стенку глотки.
У детей ринофарингит встречается особенно часто — из-за анатомических особенностей: узких носовых ходов и активного лимфоидного кольца в глотке (аденоиды, миндалины).

Причины: кто «виноват» в ринофарингите?

В 90% случаев виновник — вирусы:

• риновирусы (самые частые);
• аденовирусы;
• коронавирусы (не только SARS-CoV-2, но и сезонные штаммы);
• парагрипп, РС-вирус, энтеровирусы.

Реже причиной становятся:

• Бактерии — стрептококки, стафилококки (чаще как вторичная инфекция после вируса);
• Аллергены — пыльца, пыль, шерсть животных (тогда это аллергический ринофарингит);
• Раздражители — сухой воздух, дым, резкие запахи.

Факторы риска:

• переохлаждение;
• снижение иммунитета;
• хронические заболевания носа и горла;
• работа в помещениях с кондиционированным или загрязнённым воздухом.

Симптомы: как понять, что это именно ринофарингит?

Типичные признаки появляются внезапно, в первые 1–2 дня болезни:

• Заложенность носа, затруднённое носовое дыхание;
• Обильные водянистые выделения из носа, которые со временем становятся густыми и желтоватыми;
• Першение, сухость, боль в горле, усиливающаяся при глотании;
• Кашель — сначала сухой, затем с мокротой (из-за стекания слизи по задней стенке глотки);
• Ощущение комка в горле;
• Головная боль, слабость, повышение температуры (обычно до 37,5–38,5°C);
• У детей — капризность, отказ от еды, нарушение сна.

Особенность ринофарингита: симптомы носа и горла развиваются одновременно, в отличие от обычного насморка или ангины.

Чем опасно игнорировать лечение?

Если не лечить ринофарингит или делать это неправильно, возможны осложнения:

1. Синусит — воспаление околоносовых пазух (гайморит, фронтит). Проявляется давящей болью в области лба или щёк, гнойными выделениями.
2. Отит — воспаление среднего уха. Особенно у детей: резкая боль в ухе, повышение температуры, снижение слуха.
3. Ларингит или трахеит — распространение воспаления вниз по дыхательным путям. Может вызывать осиплость голоса или «лающий» кашель.
4. Хронический фарингит или ринит — если воспаление повторяется часто или не долечено.
5. Обострение хронических заболеваний — бронхиальной астмы, аллергии, аденоидов.

У маленьких детей возможен стеноз гортани («ложный круп») — опасное состояние с затруднённым дыханием и «лающим» кашлем. Требует немедленной помощи.

Диагностика: как врач ставит диагноз?

Диагноз обычно устанавливается на основе осмотра и жалоб. ЛОР-врач использует:

• Фарингоскопию — осмотр горла с помощью шпателя. Видна покрасневшая, отёчная задняя стенка глотки, иногда с гранулами или слизью.
• Риноскопию — осмотр полости носа. Слизистая отёчная, бледно-розовая или ярко-красная, с обильным отделяемым.
• Эндоскопию носоглотки — тонкий эндоскоп позволяет оценить состояние носовых ходов, носоглотки, устьев слуховых труб.
• Анализы — при подозрении на бактериальную инфекцию берут мазок из носа и глотки; при аллергии — кожные пробы или анализ крови на IgE.

В большинстве случаев дополнительные исследования не нужны — достаточно клинической картины.

Лечение ринофарингита: что действительно помогает?

Цель терапии — устранить симптомы, подавить воспаление и предотвратить осложнения.

Лечение всегда комплексное и зависит от причины.

1. При вирусном ринофарингите (основной вариант)

• Промывание носа солевыми растворами (физраствор, Аква Марис, Долфин). Удаляет вирусы, слизь и аллергены, увлажняет слизистую. Делать 3–4 раза в день.
• Сосудосуживающие капли (називин, тизин) — только на 3–5 дней! Дольше — риск медикаментозного ринита.
• Спреи для горла с антисептиками (Мирамистин, Хлоргексидин, Гексорал) — снимают першение и боль.
• Обильное питьё — тёплый чай, морсы, компоты. Поддерживает гидратацию и разжижает слизь.
• Полоскания горла — содой, солью, ромашкой или готовыми растворами (Фурацилин).
• Жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен) — при температуре выше 38,5°C или сильной слабости.

Антибиотики не нужны! Они не действуют на вирусы и могут навредить микрофлоре.

2. При бактериальном ринофарингите

Назначаются только по назначению врача, если есть признаки бактериальной инфекции:

• гнойные выделения более 10 дней;
• высокая температура (выше 39°C) дольше 3 дней;
• резкое ухудшение после временного улучшения.

Часто используются антибиотики пенициллинового ряда (Амоксициллин) или макролиды (Азитромицин).

3. При аллергическом ринофарингите

• Антигистаминные препараты (Цетрин, Зиртек, Эриус);
• Назальные спреи с кортикостероидами (Авамис, Назонекс) — уменьшают отёк и воспаление;
• Избегание аллергенов — уборка, увлажнение, фильтры в кондиционерах.

4. Физиотерапия (по показаниям)

• УФО (ультрафиолетовое облучение) горла и носа;
• Ингаляции с физраствором или лекарствами (через небулайзер);
• Магнитотерапия, лазеротерапия — для ускорения заживления.

Показания к обращению к врачу

Запишитесь на приём к ЛОРу, если:

• симптомы не улучшаются через 5–7 дней;
• температура держится выше 38,5°C более 3 дней;
• появились гнойные выделения, боль в ухе, лице или лбу;
• у ребёнка — осиплость, «лающий» кашель, затруднённое дыхание;
• вы часто болеете (более 4–5 раз в год).

Не занимайтесь самолечением антибиотиками! Это может привести к устойчивости бактерий и затяжному течению болезни.

Противопоказания к лечению

Абсолютных противопоказаний к терапии ринофарингита нет — он всегда требует вмешательства. Однако выбор конкретных препаратов зависит от состояния пациента:

• Сосудосуживающие капли — нельзя при гипертонии, глаукоме, аритмии;
• Антибиотики — с осторожностью при почечной/печёночной недостаточности;
• Физиотерапия — противопоказана при высокой температуре, онкологии, активном туберкулёзе.

Поэтому важно, чтобы лечение назначал врач, а не фармацевт в аптеке.

Особенности лечения у детей

У малышей ринофарингит протекает тяжелее:

• носовые ходы узкие — даже небольшой отёк полностью блокирует дыхание;
• дети не умеют сморкаться — слизь стекает в глотку, вызывая кашель и тошноту;
• нарушается сон, аппетит, возможны рвота и понос.

Что делать родителям:

• регулярно промывать нос солевыми растворами;
• использовать аспиратор для удаления слизи у грудничков;
• не давать сосудосуживающие капли чаще 2–3 раз в день и не дольше 3 дней;
• следить за дыханием — при хрипах, свисте, затруднённом вдохе — срочно к врачу.

Профилактика: как реже болеть?

• Увлажняйте воздух в помещении (оптимально — 40–60% влажности);
• Чаще мойте руки, особенно в сезон ОРВИ;
• Избегайте мест скопления людей в период эпидемий;
• Укрепляйте иммунитет: сон, прогулки, витамины (особенно D и C);
• При аллергии — регулярно принимайте профилактические препараты;
• Не курите и не допускайте пассивного курения — дым раздражает слизистую.

Ринофарингит — не «пустяковая простуда», а воспалительный процесс, требующий внимания. При правильном лечении он проходит быстро и без последствий. Но если запустить — легко «заработать» отит, гайморит или хронический фарингит.

Не ждите, пока «само пройдёт». Уже при первых симптомах начинайте промывания, пейте больше жидкости и отдыхайте. А если симптомы сохраняются дольше недели — обязательно обратитесь к ЛОР-врачу.

Ваше здоровье начинается с дыхания. Верните себе свободное дыхание и комфортное горло — уже сегодня.