Лечение рефлюкс гастрита

Боль в верхней части живота, постоянная изжога и горечь во рту после еды — признаки нарушения работы пищеварительной системы. Часто за этими симптомами скрывается рефлюкс-гастрит. Это состояние, при котором содержимое двенадцатиперстной кишки забрасывается обратно в желудок. Желчь и панкреатические ферменты агрессивны для слизистой оболочки желудка. Они вызывают химический ожог, воспаление и нарушают пищеварение.

Без лечения заболевание прогрессирует. Воспаление переходит в хроническую форму, слизистая атрофируется, повышается риск язвы и онкологии. Лечением рефлюкс-гастрита занимается врач-гастроэнтеролог. Терапия требует комплексного подхода: изменения образа жизни, диеты и приема препаратов. Самолечение смазывает картину болезни и приводит к осложнениям.

Механизм развития болезни

Желудок и двенадцатиперстная кишка разделены мышечным кольцом — привратником (пилорическим сфинктером). В норме он работает как клапан. Пища проходит из желудка в кишечник, обратно путь закрыт. При рефлюкс-гастрите сфинктер смыкается не полностью. Происходит дуоденогастральный рефлюкс.

Желчь необходима для переваривания жиров в кишечнике. В желудке она разрушает защитный слизистый барьер. Соляная кислота желудочного сока начинает повреждать собственные стенки органа. Возникает воспаление. Ситуацию усугубляет нарушение моторики. Желудок должен сокращаться волнообразно, проталкивая пищу вниз. При рефлюксе координация движений нарушается, содержимое застаивается или движется в обратном направлении.

Причины сбоя работы сфинктера и моторики различны:

• Хирургические вмешательства на желудке или желчном пузыре.
• Длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов.
• Хронический панкреатит или холецистит.
• Повышенное давление в брюшной полости (ожирение, беременность, подъем тяжестей).
• Курение и алкоголь расслабляют мускулатуру сфинктеров.
• Стресс нарушает нервную регуляцию пищеварения.

Симптомы и диагностика

Клиническая картина не всегда однозначна. Больные часто путают рефлюкс-гастрит с обычным гастритом или гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Ключевое отличие — характер боли и привкус во рту.

Основные жалобы пациентов:

• Тупая, ноющая боль в эпигастральной области через 1–2 часа после еды.
• Отрыжка с горьким привкусом или воздухом.
• Изжога, усиливающаяся в положении лежа или при наклонах.
• Тошнота, иногда рвота с примесью желчи.
• Вздутие живота, нестабильный стул.
• Снижение аппетита и потеря веса.

Диагноз ставит врач на основании осмотра и обследований. Опроса и пальпации недостаточно. Требуется визуализация слизистой и оценка функции.

Гастроскопия (ФГДС)

Золотой стандарт диагностики. Врач вводит эндоскоп через рот в желудок. Метод позволяет увидеть покраснение, отек, эрозии на слизистой. При рефлюкс-гастрите видно наличие желчи в полости желудка и зияние привратника. Во время процедуры берут биопсию — кусочек ткани для анализа под микроскопом. Это исключает злокачественное перерождение клеток и определяет степень воспаления.

Внутрижелудочная pH-метрия

Исследование измеряет кислотность в разных отделах желудка и пищевода. Датчик фиксирует заброс щелочного содержимого кишечника в кислую среду желудка. Это подтверждает химическую природу повреждения.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

УЗИ органов брюшной полости выявляет сопутствующие проблемы: камни в желчном пузыре, воспаление поджелудочной железы, структурные изменения печени. Эти заболевания часто сопровождают рефлюкс-гастрит и требуют параллельного лечения.

Рентгенография с контрастом

Пациент выпивает бариевую взвесь. На снимках видно движение контраста. Метод показывает грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и нарушение прохождения пищи через привратник.

Стратегия лечения

Терапия решает три задачи: нейтрализовать агрессивное содержимое, восстановить моторику желудка и защитить слизистую оболочку. Лечение длительное, занимает от 4 до 8 недель. В хронических случаях терапия поддерживающая.

1. Модификация образа жизни

Лекарства не работают, если пациент продолжает провоцировать болезнь. Изменения в быту составляют 50% успеха лечения.

Режим питания Желудок работает ритмично. Хаотичные приемы пищи сбивают выработку ферментов.

• Дробность. Ешьте 5–6 раз в день маленькими порциями. Объем одного приема не должен превышать 300 мл. Переполненный желудок повышает давление и выдавливает содержимое обратно.
• Температура. Исключите слишком горячее и холодное. Оптимальная температура пищи — 37–40 градусов. Экстремальные температуры травмируют воспаленную слизистую.
• Консистенция. В период обострения предпочтительна протертая, полужидкая пища. Твердые куски требуют длительной обработки и усиленной моторики.
• Время ужина. Последний прием пищи за 3 часа до сна. Ночью моторика желудка замедляется. Еда перед сном застаивается и провоцирует ночной рефлюкс.

Диетические ограничения Некоторые продукты расслабляют сфинктер или стимулируют избыточное выделение желчи.

• Исключить: жирное жареное мясо, копчености, консервы, свежую выпечку, шоколад, кофе, крепкий чай, газированные напитки, алкоголь, мяту, цитрусовые, томаты в любом виде.
• Ограничить: сырые овощи и фрукты с грубой клетчаткой (капуста, редис, яблоки с кожурой). В период обострения овощи лучше тушить или запекать.
• Разрешено: нежирное мясо (курица, индейка, кролик), рыба, яйца всмятку, паровые омлеты, каши на воде или разбавленном молоке (гречка, овсянка, рис), подсушенный белый хлеб, некислые кисели, компоты, сливочное масло в небольших количествах.

Положение тела и одежда

Гравитация помогает удерживать содержимое желудка внизу.

• Не ложитесь сразу после еды. Подождите минимум 30–40 минут.
• Спите на высокой подушке или приподнимите изголовье кровати на 15–20 см. Это предотвращает заброс кислоты и желчи в пищевод ночью.
• Избегайте тесной одежды, ремней и корсетов, сдавливающих живот.
• Ограничьте наклоны вперед и подъем тяжестей более 5 кг после еды.

Вредные привычки

Никотин снижает тонус нижнего пищеводного сфинктера и привратника. Курение одной сигареты нарушает моторику на несколько часов. Алкоголь напрямую повреждает слизистую оболочку. Отказ от курения и спиртного обязателен на период лечения.

2. Медикаментозная терапия

Препараты назначает врач после подтверждения диагноза. Группы лекарств воздействуют на разные звенья болезни.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

Снижают выработку соляной кислоты. Даже если основная проблема — желчь, кислота усиливает повреждение слизистой в присутствии желчных кислот. Снижение кислотности дает слизистой время на восстановление. Препараты принимают утром за 30 минут до завтрака. Курс обычно составляет 4 недели. Длительный бесконтрольный прием может нарушить всасывание витаминов и минералов.
Прокинетики

Восстанавливают правильную моторику желудка и кишечника. Они заставляют сфинктеры смыкаться плотнее и ускоряют эвакуацию пищи из желудка в кишечник. Это устраняет застой и уменьшает вероятность обратного заброса. Препараты принимают перед едой. Важно соблюдать дозировку, так как некоторые прокинетики влияют на сердечный ритм.

Антациды и альгинаты

Препараты быстрой помощи. Они нейтрализуют уже выделившуюся кислоту и связывают желчные кислоты. Альгинаты создают защитную пенную пленку на поверхности содержимого желудка, препятствуя забросу в пищевод. Их принимают через час после еды или при возникновении симптомов (изжоги, боли). Они не лечат причину, но облегчают состояние.

Препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК)

Изменяют состав желчи. Делают ее менее токсичной для слизистой желудка и способствуют растворению холестериновых камней в желчном пузыре, если они есть. Это патогенетическое лечение, влияющее на причину агрессии.

Гастропротекторы

Средства на основе висмута или ребамипида. Они усиливают выработку собственной слизи желудком, улучшают кровоток в слизистой оболочке и ускоряют заживление эрозий. Создают физический барьер между стенкой желудка и агрессивной средой.

3. Хирургическое лечение

Операция требуется редко. Показания строгие:

• Неэффективность консервативной терапии в течение 6 месяцев.
• Тяжелые осложнения (язвы, стриктуры, пищевод Барретта).
• Анатомические дефекты (большие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, несостоятельность сфинктера после операций).
• Постоянные кровотечения из эрозий.

Хирурги выполняют фундопликацию или восстанавливают целостность сфинктеров лапароскопическим методом. Это уменьшает травматичность и сокращает период восстановления.

Последствия отказа от лечения

Рефлюкс-гастрит не проходит самостоятельно. Хроническое воспаление меняет структуру тканей. Игнорирование симптомов приводит к серьезным осложнениям.

Язвенная болезнь

Постоянное воздействие желчи и кислоты разъедает стенку желудка. Образуется дефект — язва. Это грозит кровотечением, прободением (дырой в стенке желудка) и перитонитом. Лечение язвы сложнее и длительнее, чем гастрита.

Пищевод Барретта

При частом забросе содержимого в пищевод плоский эпителий пищевода заменяется на цилиндрический, похожий на кишечный. Это предраковое состояние. Риск развития аденокарциномы пищевода повышается в десятки раз. Состояние требует постоянного эндоскопического контроля.

Атрофический гастрит

Воспаление приводит к гибели желез, вырабатывающих кислоту и ферменты. Слизистая истончается. Нарушается всасывание железа и витамина B12. Развивается анемия, слабость, выпадение волос, неврологические нарушения. Атрофия считается фоном для развития рака желудка.

Стеноз привратника

Хроническое воспаление вызывает рубцевание выходного отверстия желудка. Просвет сужается. Пища не может пройти в кишечник. Возникает постоянная рвота, истощение, нарушение электролитного баланса. Требуется хирургическое расширение.

Желчнокаменная болезнь

Нарушение моторики желчевыводящих путей способствует застою желчи и образованию камней. Это усугубляет рефлюкс и требует удаления желчного пузыря в перспективе.
Противопоказания и ограничения в лечении
Не все методы подходят каждому пациенту. Врач учитывает сопутствующие заболевания.

Лекарственные ограничения

• Некоторые прокинетики противопоказаны при нарушениях сердечного ритма и кровотечениях из ЖКТ.
• Препараты висмута могут окрашивать стул в черный цвет, что не опасно, но требует разъяснения пациенту. Они противопоказаны при тяжелой почечной недостаточности.
• Ингибиторы протонной помпы с осторожностью применяют при остеопорозе и дефиците витамина B12.
• Антациды могут снижать всасывание других лекарств. Интервал между приемом антацидов и других препаратов должен составлять не менее 2 часов.

Диетические ограничения при сопутствующих болезнях

• При сахарном диабете ограничивают каши и сладкие кисели.
• При гипертонии контролируют потребление соли, исключают копчености и консервы.
• При непереносимости лактозы исключают цельное молоко, заменяя на безлактозные продукты.

Беременность

Лечение осложняется ограниченным выбором препаратов. Многие лекарства проникают через плаценту. Основной упор делают на диету, альгинаты и разрешенные антациды. ИПП и прокинетики назначают только если польза для матери превышает риск для плода.
Контроль лечения и прогноз

Лечение не заканчивается исчезновением боли. Необходимо подтвердить заживление слизистой.

Этапы контроля

1. Через 2 недели. Оценка динамики симптомов. Если боль и изжога сохраняются, врач корректирует дозировки или меняет препараты.
2. Через 4–8 недель. Повторная гастроскопия. Врач оценивает рубцевание эрозий, уменьшение воспаления. Биопсию повторяют при подозрении на атрофию или метаплазию.
3. Диспансерное наблюдение. При хроническом течении визит к гастроэнтерологу раз в 6–12 месяцев. Это позволяет вовремя заметить рецидив.

Прогноз

При соблюдении рекомендаций прогноз благоприятный. Слизистая желудка обладает высокой способностью к регенерации. Полное заживление эрозий наступает через 4–6 недель терапии. Однако склонность к рефлюксу может сохраняться. Это требует постоянной профилактики: поддержания веса, контроля диеты и отказа от вредных привычек.
Рецидивы чаще случаются весной и осенью, а также на фоне стресса. В эти периоды врач может рекомендовать профилактический курс препаратов.

Памятка пациенту: что делать прямо сейчас

Если вы подозреваете у себя рефлюкс-гастрит, не ждите обострения.

1. Запишитесь к гастроэнтерологу. Опишите симптомы точно: когда болит, связь с едой, характер отрыжки.
2. Начните вести пищевой дневник. Записывайте, что ели и какие симптомы возникли. Это поможет врачу выявить триггерные продукты.
3. Исключите раздражители. Уберите алкоголь, кофе, острое и жареное уже сегодня.
4. Не принимайте обезболивающие самостоятельно. Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак) усугубляют повреждение слизистой. При боли используйте спазмолитики, назначенные врачом.
5. Подготовьтесь к диагностике. Для ФГДС нужно прийти натощак (8–12 часов голода). Для УЗИ брюшной полости исключите газообразующие продукты за 2 дня.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли вылечить рефлюкс-гастрит навсегда? Можно добиться стойкой ремиссии. Слизистая заживает, симптомы уходят. Но анатомическая предрасположенность может остаться. Если вернуться к старым привычкам (курение, переедание, алкоголь), болезнь вернется. Контроль образа жизни — гарантия отсутствия рецидивов.

Помогают ли народные средства? Травы (ромашка, зверобой, лен) могут облегчать симптомы за счет противовоспалительного эффекта. Однако они не устраняют причину (несостоятельность сфинктера) и не защищают от осложнений. Использовать их можно только как дополнение к основному лечению и после согласования с врачом. Некоторые травы стимулируют выработку желчи, что при рефлюксе вредно.

Нужно ли лечить Helicobacter pylori? Бактерия Хеликобактер пилори часто живет в желудке. Она вызывает свой тип гастрита. При рефлюкс-гастрите она может усугублять воспаление. Врач назначает тест на инфекцию. Если он положительный, проводят эрадикационную терапию антибиотиками. Это улучшает прогноз заживления слизистой.

Опасен ли рефлюкс-гастрит для детей? У детей встречается реже, обычно связан с анатомическими особенностями или неврологическими нарушениями. Симптомы те же: боли, срыгивания, отказ от еды. Лечение проводит детский гастроэнтеролог. Дозировки препаратов рассчитывают строго по весу. Важно не допустить отставания в развитии из-за нарушения всасывания nutrients.

Можно ли заниматься спортом? Физическая активность полезна, но с ограничениями. Исключите упражнения на пресс, подъем тяжестей и перевернутые позы (стойка на голове). Эти действия повышают внутрибрюшное давление. Рекомендованы ходьба, плавание, легкий бег, йога (без наклонов и скручиваний после еды).

Рефлюкс-гастрит — управляемое заболевание. Успех зависит от дисциплины пациента и компетенции врача. Современная гастроэнтерология располагает эффективными схемами лечения. Они позволяют убрать боль, восстановить пищеварение и предотвратить осложнения.
Ключ к здоровью — не в поиске волшебной таблетки, а в системной работе. Диагностика у гастроэнтеролога, курс препаратов, коррекция питания и привычек дают результат в 90% случаев. Не терпите боль и изжогу. Своевременное обращение к специалисту сохраняет качество жизни и здоровье желудка на долгие годы.