Лечение перикардита

Боль в груди, одышка, слабость — симптомы, которые многие списывают на усталость или стресс. Но за ними может скрываться воспаление околосердечной сумки — перикардит. Это не просто «сердечная боль», а состояние, требующее внимания и своевременного лечения. Без него возможны серьёзные осложнения, вплоть до угрозы жизни. К счастью, при правильном подходе перикардит хорошо поддаётся терапии, и большинство пациентов полностью восстанавливаются.

Что такое перикард и зачем он нужен?

Перикард — это тонкая, но прочная оболочка, окружающая сердце. Его ещё называют «околосердечной сумкой». Эта сумка состоит из двух листков: внутреннего (прилегающего к сердцу) и наружного. Между ними находится небольшое количество жидкости — она снижает трение при каждом сокращении сердца.

Функции перикарда:

• фиксирует сердце в грудной клетке;
• предотвращает чрезмерное растяжение камер сердца;
• защищает от инфекций и механических повреждений.

Когда перикард воспаляется, его листки набухают, начинают тереться друг о друга, а в полости между ними может скапливаться избыток жидкости. Это и есть перикардит — состояние, мешающее нормальному функционированию сердца.

Почему возникает перикардит?

Причины перикардита делятся на две большие группы: инфекционные и неинфекционные.

Инфекционные причины

Чаще всего перикардит развивается как осложнение после вирусных инфекций — гриппа, коронавируса, энтеровирусов (например, вируса Коксаки). Реже виновниками становятся бактерии (туберкулёз, стафилококк), грибки или паразиты.

Неинфекционные причины

• Аутоиммунные заболевания: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия. Иммунная система по ошибке атакует собственные ткани, включая перикард.
• Сердечно-сосудистые события: инфаркт миокарда, операции на сердце, травмы грудной клетки.
• Онкологические заболевания: метастазы опухолей в перикард.
• Хроническая почечная недостаточность: при этом состоянии в организме накапливаются токсины, провоцирующие воспаление.
• Гипотиреоз, анорексия, лучевая терапия.

Иногда причина остаётся неизвестной — такой перикардит называют идиопатическим. Он встречается довольно часто и, как правило, имеет доброкачественное течение.

Как распознать перикардит: симптомы, на которые стоит обратить внимание

Главный симптом — боль в груди. Она:

• локализуется за грудиной или слева от неё;
• может отдавать в левую лопатку, шею или плечо;
• усиливается при глубоком вдохе, кашле, смехе, движениях;
• не проходит после приёма нитроглицерина (в отличие от стенокардии);
• уменьшается, если наклониться вперёд или лечь на правый бок.

Другие признаки:

• одышка (особенно в положении лёжа);
• повышение температуры тела;
• слабость, потливость, потеря аппетита;
• учащённое сердцебиение;
• сухой кашель.

При экссудативном перикардите (когда в сумке скапливается много жидкости) могут появиться:

• отёки лица и шеи;
• набухание вен на шее;
• бледность кожи.

Важно! Если вы чувствуете острую боль в груди, особенно с одышкой и головокружением — немедленно вызывайте скорую помощь. Это может быть признаком тампонады сердца — опасного для жизни состояния.

Чем грозит отказ от лечения?

Без адекватной терапии перикардит может привести к тяжёлым последствиям:

1. Тампонада сердца — скопление большого объёма жидкости в перикарде, которое сдавливает сердце. Сердце не может полноценно наполняться кровью, что вызывает резкое падение давления, шок и даже смерть. Требуется экстренное вмешательство — пункция перикарда (удаление жидкости иглой).
2. Констриктивный (фиброзный) перикардит — хроническое состояние, при котором перикард утолщается, образуются рубцы и кальцинаты. Сердце «запечатывается» в жёсткой оболочке и теряет способность нормально работать. Может потребоваться хирургическое удаление части перикарда (перикардэктомия).
3. Распространение воспаления на миокард — развитие миоперикардита, что ухудшает прогноз и усложняет лечение.
4. Хроническая сердечная недостаточность — при длительном течении болезни.

Диагностика: как врач ставит точный диагноз

Диагноз «перикардит» нельзя поставить только по симптомам. Для подтверждения нужны инструментальные и лабораторные исследования:

• ЭКГ (электрокардиография) — показывает характерные изменения, указывающие на воспаление перикарда.
• ЭхоКГ (УЗИ сердца) — «золотой стандарт» диагностики. Позволяет увидеть утолщение перикарда, наличие жидкости, оценить работу сердца.
• Рентген или КТ грудной клетки — помогают выявить увеличение контуров сердца («бутылочная» форма при экссудативном перикардите).
• Анализы крови: общий и биохимический — для оценки воспаления, функции почек, печени; иммунологические — при подозрении на аутоиммунную причину.

В некоторых случаях проводят анализ перикардиальной жидкости (после пункции), чтобы определить её состав и выявить возбудителя.

Лечение перикардита: как вернуть здоровье
Лечение всегда подбирается индивидуально, в зависимости от причины, формы и тяжести заболевания. Основные цели терапии:

• устранить воспаление;
• устранить причину (инфекцию, аутоиммунный процесс и т.д.);
• предотвратить осложнения и рецидивы.

1. Медикаментозная терапия

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — основа лечения при большинстве форм перикардита. Чаще всего назначают ибупрофен или аспирин. Они снимают боль и уменьшают воспаление.

Колхицин — препарат, который снижает риск повторных приступов. Особенно эффективен при идиопатическом и вирусном перикардите.

Глюкокортикостероиды (например, преднизолон) — применяются при аутоиммунных заболеваниях или если НПВП не помогают. Используются с осторожностью, так как могут повышать риск рецидивов.

Антибиотики, противовирусные или противогрибковые средства — только при подтверждённой инфекционной природе.

2. Хирургическое лечение

Показано в редких, но тяжёлых случаях:

• Перикардиоцентез — прокол перикарда с удалением избыточной жидкости. Спасает жизнь при тампонаде.
• Перикардэктомия — хирургическое удаление части или всего перикарда. Применяется при констриктивном перикардите, когда сердце «заперто» в рубцовой оболочке.

3. Образ жизни во время лечения

• Постельный режим в острой фазе.
• Ограничение физических нагрузок — минимум 3–4 недели, иногда дольше. Возвращаться к спорту можно только после разрешения врача.
• Избегать бань, саун, перегрева — они усиливают нагрузку на сердце.

Показания и противопоказания к лечению

Показания к началу терапии:

• подтверждённый диагноз перикардита;
• наличие симптомов (боль, лихорадка, одышка);
• признаки воспаления в анализах или на ЭхоКГ;
• скопление жидкости в перикарде.

Противопоказаний к лечению как такового нет — перикардит всегда требует медицинского вмешательства. Однако выбор конкретных препаратов зависит от сопутствующих заболеваний:

• НПВП не назначают при язвенной болезни желудка или тяжёлой почечной недостаточности;
• колхицин — с осторожностью при печеночной недостаточности;
• глюкокортикостероиды — противопоказаны при неконтролируемой гипертонии, диабете, активных инфекциях.

Поэтому самолечение недопустимо. Только врач может подобрать безопасную и эффективную схему.

Профилактика: как не допустить повторного воспаления

• Своевременно лечите вирусные и бактериальные инфекции.
• Следите за хроническими заболеваниями (почек, щитовидной железы, аутоиммунными).
• Избегайте переохлаждения и перенапряжения.
• Проходите регулярные осмотры у кардиолога, особенно если уже был эпизод перикардита.
• Ведите здоровый образ жизни: сбалансированное питание, умеренная физическая активность, отказ от курения.

Когда обращаться к врачу?

Если вы чувствуете:

• боль в груди, которая не проходит более нескольких часов;
• одышку в покое;
• отёки, набухание вен на шее;
• повышение температуры без явной причины,

— не откладывайте визит к кардиологу. Чем раньше начато лечение, тем выше шансы на полное выздоровление без последствий.

Перикардит — это не приговор, а обратимое состояние при условии своевременной и грамотной помощи. Современные методы диагностики и лечения позволяют не только купировать симптомы, но и устранить причину, предотвратить осложнения и вернуть пациента к полноценной жизни.

Не игнорируйте сигналы своего организма. Сердце — главный орган, и оно заслуживает заботы. Обратитесь к специалисту: в большинстве случаев достаточно одного-двух визитов, чтобы поставить точный диагноз и начать лечение, которое вернёт вам спокойствие — и физическое, и душевное.