Лечение панариция

Панариций — гнойное поражение поверхности пальцев рук и ногтевых валиков или ногтевого ложа, которое развивается вследствие инфицирования мягких тканей через мелкие повреждения (царапины или трещины). Особенности анатомии этой зоны способствуют быстрому распространению инфекционно-воспалительного процесса вглубь тканей, в тяжелых случаях вплоть до кости. Промедление с лечением чревато агрессивным воспалением, которое может потребовать ампутации ногтей и даже пальцев, а также развитием системных осложнений.

Основные проявления заболевания
В зависимости от распространенности гнойного процесса выделяют следующие виды панарициев:

• кожный панариций – небольшое покраснение и отек в области ногтевой фаланги на месте поверхностной ранки с формированием гнойного пузырька; боль сильная, пульсирующая, после того как гнойник сформировался, она немного стихает;
• околоногтевой панариций (паронихия) – воспаление локализуется в области околоногтевого валика или кутикулы и является следствием травмирования при выполнении маникюра; процесс нагноения очень болезненный, при отсутствии лечения может распространяться на глубокие ткани и соседние фаланги;
• подногтевой панариций – результат прокола иглой или занозы кожи под ногтем; так как образуется замкнутое пространство, сдавленное ногтем, гнойный процесс протекает очень болезненно, требуется срочная хирургическая помощь;
• подкожный панариций – результат более глубоких ран с проникновением возбудителей инфекции в подкожно-жировую клетчатку; протекает быстро, с нагноением и сильной болью, имеет тенденцию распространяться на суставы и сухожилия;
• костный панариций – при прогрессировании подкожного процесса он может переходить на кость пораженной фаланги с развитием остеомиелита; страдает общее состояние больного, боли становятся непереносимыми;
• суставной панариций – гнойный артрит межфалангового сустава может быть следствием любого поверхностно гнойного процесса; движения в суставе нарушаются, выраженный отек фаланги; через некоторое время может образоваться свищ с выходом гнойного содержимого суставной сумки на поверхность тела;
• сухожильный панариций – поражение сухожилий может начаться при любой локализации первоначального гнойника; тяжелое состояние пациента объясняется быстрым распространением гноя по сухожилиям на другие участки конечности; поражение сухожилий может привести к полному обездвиживанию руки или ноги; лечится в стационаре;
• пандактилит – тяжелое гнойно-некротическое поражение всех тканей пальца; отекший синюшно-багровый палец неподвижен, поверхность его покрывают свищи с гнойным отделяемым, иногда отделяются фрагменты костей; состояние тяжелое, требует госпитализации.

Причины возникновения
Панариций возникает из-за попадания золотистого стафилококка в ранки, ссадины или места с заусенцами. Человек не замечает такие мелкие ранки и не обрабатывает вовремя, туда попадает бактерия. Потом ранка заживает вместе с ней и в процессе возникает нагноение. Жидкость не вытекает, и начинается воспаление, которое постепенно переходит на мышцы, суставы, кости.
Отек становится больше, а боли усиливаются. Возникновению болезни способствует и постоянное охлаждение или воздействие раздражающих и химических веществ. А также снижение иммунитета, эндокринные заболевания, сахарный диабет и другое.
У человека появляется быстрая утомляемость, начинаются сильные головные боли и наблюдается повышение температуры. У панариция наблюдается несколько форм, которые проявляются индивидуально:

• Кожный панариций наблюдается у ногтевой фаланги. Все начинается с покраснения, затем происходит образование пузыря с внутренней жидкостью.
• Околоногтевой панариций появляется после некачественного маникюра. Образуется гнойник, который виден через кожный покров. Постепенно возникает сильная боль. Гнойный очаг может прорваться и попасть под ноготь и это все перерастет в хроническую форму болезни.
• Подногтевой может появиться в результате обычной занозы, которая попала под сам ноготь. Также образуется воспаление и нагноение.
• Подкожный возникает при глубоких ранах. Палец отекает и поднимается температура. Если такой вид не лечить то, он перейдет на кости и суставы.
• Костный панариций возникает при открытом переломе. Симптомы похожи на предыдущие виды.
• Суставной носит все те же симптомы. При сгибании пальца начинается сильная боль. Это самый тяжелый вид данной болезни.

Диагностика

• общий анализ крови – выявляет тяжесть воспалительного процесса;
• кровь на сахар – сахарный диабет требует особого подхода к лечению;
• рентгенография костей кисти или стопы – видны костно-суставные поражения;
• КТ и МРТ – если потребуется какое-то уточнение и выявление осложнений.

Лечение
Лечение проводится на начальных стадиях консервативно. Назначаются антибиотики и мази от панариция.

Показания для хирургического лечения панариция
Малое хирургическое вмешательства уместно при следующих формах панариция:

• кожная (поверхностный гнойник);
• подкожная (скопление гноя в подкожной клетчатке);
• околоногтевая (расплавление ногтевых валиков или области под ногтевой пластиной).

Техника проведения операции
Вне зависимости от формы заболевания лечение панариция требует полного удаления гноя и очага инфекции. Способ дренирования определяется локализацией патологических очагов.

• Поверхностные гнойники вскрывают хирургическими ножницами. Гной удаляют, рану промывают, затем накладывают антисептическую повязку.
• Подкожные гнойники требуют выполнения дренирования гнойного очага. Все этапы лечения проводят с применением инфильтрационной анестезии.
• Ногтевая форма может сопровождаться расплавлением валиков или ногтевого ложа. При локализации гнойников под ногтем последний удаляют под местным обезболиванием (инъекции анестетика в окружающие ткани).

Операция позволяет полностью удалить гнойное содержимое, очистить рану и создать благоприятные условия для заживления тканей. Своевременное обращение за медицинской помощью при панариции сводит к минимуму риск развития осложнений и позволяет избежать формирования грубого рубца.

Реабилитация
После амбулаторной операции необходимо обеспечить покой больной конечности и регулярно проводить перевязки. Большинству пациентов назначают курс антибиотикотерапии, который важно пройти в полном объеме, чтобы исключить развитие антибиотикорезистентности.

К операции не требуется специфической подготовки – достаточно осмотра хирурга. При подозрении на развитие осложнений назначают общий анализ крови, при необходимости — рентгенографию кисти.