Лечение облитерирующего атеросклероза

Что такое облитерирующий атеросклероз и почему его нельзя игнорировать

Облитерирующий атеросклероз — это не просто «плохие сосуды». Это серьёзное заболевание, при котором артерии ног постепенно сужаются из-за накопления холестериновых бляшек. В результате тканям не хватает кислорода и питательных веществ, что вызывает боль, онемение, а в запущенных случаях — гангрену и даже ампутацию.

Многие пациенты годами списывают дискомфорт в ногах на усталость или возраст. Но если вы замечаете, что стали хромать после короткой прогулки, чувствуете холод в стопах или заметили, что раны на ногах заживают медленнее обычного — пора обратиться к врачу. Чем раньше начнётся лечение, тем выше шанс сохранить подвижность и качество жизни.

Как развивается болезнь: от первых симптомов до критических последствий

Облитерирующий атеросклероз — это хроническое прогрессирующее заболевание. Оно начинается незаметно: сначала холестериновые отложения (бляшки) формируются в стенках артерий, особенно в местах их разветвления. Со временем эти бляшки растут, уплотняются и всё больше перекрывают просвет сосуда.

На ранних стадиях человек может ощущать:

• Быструю утомляемость ног при ходьбе;
• Судороги в икрах;
• Ощущение «ватных» ног.

Это называется перемежающейся хромотой — боль или дискомфорт, возникающий при физической нагрузке и исчезающий в покое. Если не предпринять ничего, симптомы усугубляются: расстояние, которое вы можете пройти без боли, сокращается до нескольких метров, а затем — до шагов.

В самых тяжёлых случаях развивается ишемическая боль в покое: она мучает даже ночью, когда вы лежите. Кожа на стопах становится бледной или синюшной, ногти — ломкими, волосы на голени — редкими. Любая царапина может превратиться в трофическую язву, которая не заживает месяцами. Без лечения это может привести к некрозу тканей и необходимости ампутации.

Почему важно лечить облитерирующий атеросклероз

Некоторые считают, что «если не болит — не трогай». Но с этим заболеванием такой подход опасен. Атеросклероз — системный процесс. Если поражены сосуды ног, велика вероятность, что затронуты и сосуды сердца, мозга, почек. Это повышает риск инфаркта, инсульта и хронической почечной недостаточности.

Лечение облитерирующего атеросклероза — это не только про спасение ног, но и про защиту всей сердечно-сосудистой системы. Современная медицина позволяет не только замедлить прогрессирование болезни, но и восстановить кровоток, улучшить самочувствие и вернуть пациента к активной жизни.

Диагностика: как точно определить степень поражения

Первый шаг к эффективному лечению — точная диагностика. Врач начинает с осмотра: проверяет пульс на артериях ног, оценивает цвет кожи, наличие язв, температуру конечностей.

Далее назначаются инструментальные методы:

• Анкета по шкале Fontaine или Rutherford — помогает классифицировать стадию заболевания.
• УЗИ с допплерографией — безболезненный и доступный способ оценить скорость кровотока и степень сужения артерий.
• Ангиография (КТ или МРТ с контрастом) — даёт детальное «картирование» сосудов, показывает точное расположение и протяжённость поражений.
• Измерение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) — простой тест, сравнивающий давление на руках и ногах. Норма — 0,9–1,3. Значение ниже 0,9 указывает на ишемию.

Без этих данных невозможно выбрать правильную тактику лечения.

Консервативное лечение: основа терапии на ранних стадиях

Если заболевание выявлено на ранней стадии (I–II по Fontaine), лечение начинается с немедикаментозных и медикаментозных мер.

1. Изменение образа жизни — не рекомендация, а необходимость

• Полный отказ от курения. Это главный фактор риска. Даже одна сигарета в день ускоряет прогрессирование атеросклероза.
• Регулярная ходьба. Программа ходьбы (например, 30–45 минут ежедневно) стимулирует развитие коллатерального кровообращения — «обходных» путей для крови.
• Контроль веса и питания. Диета с низким содержанием насыщенных жиров, сахара и соли снижает уровень холестерина и артериальное давление.

2. Медикаментозная терапия

• Антиагреганты (например, аспирин, клопидогрел) — разжижают кровь, предотвращают тромбы.
• Статины — снижают уровень «плохого» холестерина (ЛПНП) и стабилизируют бляшки.
• Гипотензивные препараты — при наличии артериальной гипертензии.
• Сосудорасширяющие средства — улучшают микроциркуляцию, но их эффективность ограничена.

Консервативное лечение не «вылечивает» атеросклероз, но замедляет его, улучшает симптомы и снижает риск осложнений.

Когда нужна операция: показания к хирургическому вмешательству

Если консервативная терапия не помогает, или заболевание уже на III–IV стадии (боль в покое, язвы, угроза ампутации), требуется хирургическое лечение.

Эндоваскулярные методы (минимально инвазивные)

Это «золотой стандарт» современной ангиологии. Через небольшой прокол в артерии (обычно в паху) вводится катетер с баллоном или стентом.

• Ангиопластика — баллон расширяет суженный участок сосуда.
• Стентирование — в зону сужения устанавливается металлическая сетка, удерживающая просвет открытым.
• Атерэктомия — механическое удаление бляшки специальным устройством.

Преимущества: быстрое восстановление, минимальный риск, возможность повторных вмешательств. Подходит даже пожилым и ослабленным пациентам.

Открытые операции

Применяются при длинных, сложных поражениях или неэффективности эндоваскулярных методов.

• Эндартерэктомия — хирург удаляет бляшку через разрез.
• Шунтирование — создаётся «обходной» путь для крови с помощью синтетического или собственного сосуда.

Восстановление дольше, но результат часто более долговечный.

Противопоказания к лечению

Абсолютных противопоказаний к лечению облитерирующего атеросклероза почти нет — ведь без него прогноз крайне неблагоприятен. Однако есть временные ограничения:

• Острые инфекции;
• Тяжёлая недостаточность жизненно важных органов (печени, почек, сердца);
• Неконтролируемая коагулопатия (нарушение свёртываемости крови).

В таких случаях лечение проводится после стабилизации состояния или с учётом индивидуальных рисков.

Что будет, если не лечить?

Отказ от лечения — путь к необратимым последствиям:

• Потеря способности ходить;
• Хронические боли;
• Развитие гангрены;
• Ампутация конечности (в 20–30% случаев при IV стадии);
• Повышенный риск смерти от сердечно-сосудистых осложнений.

По данным исследований, 5-летняя выживаемость у пациентов с тяжёлой ишемией ног без лечения составляет менее 50%.

Реабилитация и профилактика рецидивов

После любого вида лечения — будь то медикаменты или операция — важно придерживаться рекомендаций:

• Продолжать приём статинов и антиагрегантов;
• Контролировать артериальное давление и сахар крови (особенно при диабете);
• Регулярно проходить УЗИ сосудов;
• Не прекращать ходьбу и физическую активность.

Рецидивы возможны — особенно если игнорировать факторы риска. Но при дисциплинированном подходе многие пациенты живут десятилетиями без ухудшения состояния.

Облитерирующий атеросклероз — не приговор. Это заболевание, которое можно контролировать, лечить и даже частично обратить. Главное — не ждать, пока станет совсем плохо. Первые симптомы — это сигнал, а не повод для тревоги, а возможность действовать.
Современная медицина предлагает эффективные, безопасные и щадящие методы. Обратитесь к сосудистому хирургу или ангиологу при первых признаках. Ваша походка, ваша свобода передвижения и ваша жизнь зависят от этого шага.

P.S. Не занимайтесь самолечением. Только врач может подобрать терапию, соответствующую вашей стадии заболевания, сопутствующим болезням и индивидуальным особенностям.