Лечение крапивницы у детей

Красные волдыри на коже ребенка, похожие на ожог крапивой, вызывают у родителей панику. Зуд мешает спать, портит настроение, заставляет ребенка расчесывать кожу до крови. Крапивница — распространенное заболевание, с которым сталкивается каждый четвертый ребенок хотя бы раз в жизни. В большинстве случаев угрозы жизни нет, но отсутствие плана действий превращает неделю лечения в месяцы мучений.

Разберем, как отличить крапивницу от других высыпаний, найти причину и безопасно убрать симптомы.

Что такое крапивница и как она работает

Крапивница — это кожная реакция, проявляющаяся в виде зудящих волдырей. Волдырь — это отек сосочкового слоя дермы. Он возвышается над кожей, имеет четкие границы, бледнеет при надавливании. Размер варьируется от миллиметра до размера ладони. Элементы могут сливаться в огромные пятна.

Механизм прост. Под действием триггера тучные клетки кожи выбрасывают гистамин. Гистамин расширяет сосуды, увеличивает их проницаемость. Жидкость выходит в ткани, образуется отек. Одновременно гистамин раздражает нервные окончания — возникает зуд.
Важно понимать: крапивница — это не всегда аллергия. Часто это реакция на инфекцию, температуру или давление. Лечение зависит от причины, поэтому самодиагностика опасна.

Симптомы: как распознать проблему

Родители часто путают крапивницу с потницей, укусами насекомых или инфекционными болезнями. Ориентируйтесь на три признака:

1. Волдыри. Выпуклые образования, цвет от розового до фарфорового белого с красным ободком.
2. Зуд. От умеренного до нестерпимого. Ребенок чешется, становится капризным, плохо спит.
3. Миграция. Сыпь появляется в одном месте, исчезает через несколько часов и возникает в другом. Следов после заживления не остается (нет шрамов, пигментации).

Если сыпь держится на одном месте более 24 часов без изменения локализации, это не классическая крапивница. Требуется осмотр врача для исключения васкулита.

Причины высыпаний в разном возрасте

Триггеры меняются по мере взросления ребенка. Знание возрастных особенностей сужает круг поиска.

Груднички (до 1 года):

• Пищевые аллергены (белок коровьего молока, яйца, рыба).
• Контактные раздражители (порошок, ткань подгузника, косметика).
• Инфекции (вирусные, бактериальные).

Дошкольники (1–6 лет):

• Инфекции занимают первое место (ОРВИ, герпес, стрептококк).
• Пищевые продукты (цитрусовые, шоколад, орехи, красители).
• Лекарства (антибиотики, НПВС).

Школьники (7–15 лет):

• Хронические инфекции (кариес, тонзиллит, гельминты).
• Физические факторы (холод, солнце, давление лямками рюкзака).
• Стресс и психоэмоциональное напряжение.
• Аутоиммунные процессы.

Виды крапивницы: от этого зависит лечение

Врачи делят заболевание по длительности и провоцирующему фактору.

1. Острая крапивница. Длится до 6 недель. Возникает резко, часто на фоне инфекции или приема нового продукта. Проходит быстро при устранении причины и приеме антигистаминных. Прогноз благоприятный.

2. Хроническая крапивница. Симптомы сохраняются более 6 недель. Волдыри появляются ежедневно или почти ежедневно. Часто причина остается неизвестной (идиопатическая форма). Требует длительного наблюдения, ведения дневника и системной терапии.

3. Физическая крапивница. Реакция на внешнее воздействие:

• Дермографическая: волдыри появляются после проведения тупым предметом по коже или трения одежды.
• Холодовая: реакция на холодный воздух, воду, предметы.
• Тепловая: реакция на горячую ванну, солнце.
• Вибрационная: после езды на транспорте, массажа.
• Холинергическая: возникает при повышении температуры тела (спорт, горячая ванна, стресс). Высыпания мелкие, точечные, вокруг них красное пятно.

Кто лечит крапивницу у детей

Первый врач, к которому нужно обратиться — педиатр. Он оценит общее состояние, исключит инфекционные болезни (корь, ветрянка, скарлатина).

Далее требуется профильный специалист:

• Детский аллерголог-иммунолог. Ведущий врач при подозрении на аллергическую природу.
• Детский дерматолог. Помогает дифференцировать крапивницу от других кожных патологий.

В сложных случаях подключаются гастроэнтеролог (поиск очагов инфекции в ЖКТ), ЛОР (тонзиллит, синусит), эндокринолог.

Диагностика: поиск причины

Не существует единого анализа на крапивницу. Диагностика строится на сборе анамнеза и исключении других болезней.

Что делает врач:

1. Опрос. Когда появилась сыпь? Что ел ребенок? Принимал ли лекарства? Была ли температура? Есть ли похожие симптомы у родственников?
2. Осмотр. Оценка характера сыпи, наличия отеков, дермографизма.
3. Лабораторные тесты (по показаниям):

• Общий анализ крови (эозинофилы, лейкоциты, СОЭ).
• Общий анализ мочи.
• Биохимия крови (печеночные пробы, С-реактивный белок).
• IgE общий (маркер аллергической настроенности).
• Анализ на паразитов (кал, кровь).
• Аллергопробы (кожные или кровь на специфические IgE) — только если есть четкая связь с конкретным продуктом или эпизодом. При хронической крапивнице часто неинформативны.

Ведение дневника. При хронической форме врач попросит вести пищевой и симптоматический дневник. Записывайте все, что ел ребенок, контакты с бытовой химией, погоду, уровень стресса и время появления сыпи. Через 2–3 недели закономерности станут видны.

Лечение: пошаговый протокол

Терапия делится на устранение триггера, медикаментозную поддержку и уход за кожей.

Шаг 1. Устранение провоцирующего фактора

Это основа лечения. Без этого таблетки дадут временный эффект.

• Пищевая аллергия: исключение продукта. Не всей группы («молочное»), а конкретного аллергена.
• Лекарственная аллергия: отмена препарата. Запись в медицинскую карту для исключения в будущем.
• Инфекция: лечение очага (антибиотики при бактериальной инфекции, санация полости рта).
• Физические факторы: защита от холода (одежда), ограничение пребывания на солнце, свободная одежда из хлопка.

Шаг 2. Медикаментозная терапия

Назначает только врач. Самолечение смазывает картину и затрудняет диагностику.
Антигистаминные препараты (блокаторы H1-рецепторов). Это база терапии. Они блокируют действие гистамина.

• Препараты 2-го и 3-го поколения: предпочтительны для детей. Не вызывают сонливости, действуют 24 часа, безопасны для концентрации внимания. Примеры действующих веществ: цетиризин, левоцетиризин, лоратадин, дезлоратадин, эбастин.
• Препараты 1-го поколения: (димедрол, супрастин) используются редко, только в острых ситуациях под контролем врача. Вызывают сонливость, сухость слизистых, требуют частого приема.

Дозировка. Рассчитывается по весу ребенка, а не по возрасту. Курс при острой крапивнице — до полного исчезновения симптомов плюс 3–5 дней. При хронической — курс может длиться месяцами с постепенной отменой.

Глюкокортикостероиды (гормоны). Таблетки или уколы (преднизолон, дексаметазон). Применяются только в тяжелых случаях: отек Квинке, затруднение дыхания, отсутствие эффекта от антигистаминных. Кратким курсом. Для планового лечения обычной крапивницы не подходят из-за побочных эффектов.

Сорбенты. Полезны в первые сутки при пищевой аллергии. Помогают вывести аллерген из кишечника. Не заменяют антигистаминные. Принимать отдельно от других лекарств (интервал 2 часа).

Местная терапия. Кремы и мази с антигистаминным компонентом малоэффективны при крапивнице, так как проблема внутри кожи, а не на поверхности. Для снятия зуда используют:

• Лосьоны с ментолом.
• Средства с каламином.
• Гели на водной основе (охлаждают).
• Эмоленты (увлажняют и восстанавливают барьер).

Избегайте гормональных мазей без назначения врача.

Шаг 3. Гипоаллергенный быт

Пока кожа реагирует, снизьте нагрузку на иммунитет.

• Уборка. Ежедневная влажная уборка. Уберите ковры, мягкие игрушки, книги в закрытые шкафы.
• Воздух. Проветривание, увлажнение (оптимально 40–60%).
• Одежда. Только натуральный хлопок. Никакой шерсти или синтетики на голое тело. Стирать детским гипоаллергенным порошком, двойное полоскание.
• Вода. Купание в теплой воде (не горячей). Хлорированная вода может усиливать зуд. Используйте фильтры или отстаивайте воду. Время купания — 10–15 минут. Не тереть мочалкой.

Шаг 4. Диета

Строгая диета нужна только при доказанной пищевой аллергии. Необоснованные ограничения вредят росту и развитию. В острый период исключите продукты-гистаминолибераторы (усиливают выброс гистамина):

• Клубника, цитрусовые, киви.
• Шоколад, какао.
• Орехи, мед.
• Копчености, консервы, маринады.
• Продукты с красителями и консервантами (газировка, чипсы, яркие конфеты).

Основу рациона составьте из круп (гречка, рис), нежирного мяса (индейка, кролик), зеленых овощей, кисломолочных продуктов (если нет аллергии на белок коровьего молока).

Первая помощь дома: что делать до врача

1. Прекратите контакт с предполагаемым аллергеном (уберите продукт, уведите из холодного помещения).
2. Дайте возрасту допустимое антигистаминное средство (если оно уже назначено врачом ранее или есть в аптечке с проверенной инструкцией).
3. Обеспечьте прохладный доступ воздуха.
4. На места высыпаний можно приложить прохладный компресс (не лед напрямую на кожу).
5. Не давайте новые продукты или лекарства.

Когда вызывать скорую помощь

Крапивница может осложниться ангионевротическим отеком (отек Квинке) или анафилаксией. Это угрожает жизни.

Тревожные симптомы:

• Отек губ, век, языка, ушей.
• Осиплость голоса, «лающий» кашель.
• Затрудненное дыхание, свист при вдохе.
• Боль в животе, рвота на фоне сыпи.
• Резкая бледность, слабость, потеря сознания.

Действия: Немедленно звоните 103. Сообщите диспетчеру о подозрении на анафилаксию или отек Квинке. Если у ребенка есть шприц-ручка с адреналином (назначена врачом ранее), используйте ее согласно инструкции.

Последствия отказа от лечения

Родители часто ждут, что «само пройдет». При острой крапивнице это возможно, но риски высоки.

1. Хронизация процесса. Острая форма может перейти в хроническую, которая лечится годами.
2. Инфекция кожи. Расчесы — входные ворота для бактерий. Развивается пиодермия, требуются антибиотики.
3. Снижение качества жизни. Постоянный зуд нарушает сон, ребенок становится раздражительным, снижается успеваемость в школе.
4. Расширение спектра аллергии. Без контроля иммунная система становится гиперчувствительной к новым веществам.
5. Риск системных реакций. Повторный контакт с сильным аллергеном может вызвать отек гортани.

Профилактика рецидивов

Если ребенок склонен к крапивнице, соблюдайте правила безопасности:

• Информируйте воспитателей и учителей о заболевании.
• Всегда носите с собой антигистаминный препарат.
• Избегайте перегрева и переохлаждения.
• Лечите хронические очаги инфекции (кариес, аденоиды).
• Вводите новые продукты по одному, отслеживая реакцию 3 дня.
• Используйте мягкую бытовую химию.

Частые вопросы и мифы

Миф 1: Крапивница заразна. Нет. Это внутренняя реакция организма. Вы можете спокойно контактировать с ребенком, обнимать его, спать в одной комнате.

Миф 2: Нужно голодать, чтобы очистить организм. Голод — стресс для организма, который может усилить выброс гистамина. Нужно питаться безопасно, а не отсутствующе.

Миф 3: Если сыпь прошла, лечение можно бросать. При хронической крапивнице резкая отмена препаратов ведет к возврату симптомов. Дозу снижают постепенно по схеме врача.

Миф 4: Витамины помогут укрепить иммунитет и убрать сыпь. Некоторые витамины (группы B, витамин C в больших дозах) сами могут провоцировать аллергию. Принимать только по назначению.

Миф 5: Это всегда аллергия на еду. Статистика говорит об обратном. У детей до 3 лет пищевая аллергия часта. У детей старше 5 лет чаще виноваты инфекции или физические факторы.

Прогноз

У 50% детей с острой крапивницей симптомы проходят в течение суток. У 80% — в течение недели. Хроническая форма встречается реже (1–3% случаев), но требует терпения. Большинство детей «перерастают» склонность к крапивнице к подростковому возрасту благодаря созреванию иммунной и ферментной систем.

Главная задача родителей — не паниковать, обеспечить комфорт ребенку и работать в связке с врачом. Четкий план, соблюдение рекомендаций и ведение дневника наблюдения сокращают время болезни и предотвращают осложнения.

Резюме для родителей

1. Крапивница — это волдыри и зуд, часто не опасные, но требующие контроля.
2. Врач: педиатр, аллерголог, дерматолог.
3. Лечение: убрать причину + антигистаминные 2-го поколения + уход за кожей.
4. Опасно: отек лица, трудности с дыханием — звонить 103.
5. Не лечить нельзя: риск хронической формы и инфекции кожи.
6. Диета нужна обоснованная, голод вреден.
7. Прогноз благоприятный, большинство случаев проходит бесследно.

Сохраняйте спокойствие. Ваша уверенность передается ребенку и помогает ему легче перенести зуд и дискомфорт. Следите за кожей, фиксируйте изменения и доверяйте доказательной медицине.