Лечение ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это состояние, при котором сердечная мышца (миокард) не получает достаточно кислорода из-за сужения или закупорки коронарных (венечных) артерий. Эти сосуды питают само сердце, и если по ним плохо течёт кровь, орган начинает «задыхаться».

Проще говоря, ИБС — это не просто «слабое сердце», а результат атеросклероза: на стенках артерий образуются бляшки из холестерина и других веществ, которые со временем мешают нормальному кровотоку. Если бляшка лопается — может развиться инфаркт миокарда.

Почему важно лечить ИБС вовремя?

Многие люди годами игнорируют первые симптомы — лёгкую одышку, дискомфорт за грудиной после физической нагрузки, учащённое сердцебиение. Они списывают это на усталость, возраст или стресс. Но именно в этот период можно остановить прогрессирование болезни и предотвратить серьёзные осложнения:

• Стенокардия — боль или давление в груди, возникающее при физической или эмоциональной нагрузке.
• Инфаркт миокарда — полная закупорка артерии, из-за которой часть сердца погибает.
• Хроническая сердечная недостаточность — когда сердце уже не справляется с перекачиванием крови даже в покое.

Без лечения ИБС значительно повышает риск внезапной сердечной смерти. Однако при своевременном и правильном подходе пациенты могут жить долго, активно и без ограничений.

Кто занимается лечением ИБС?

Основной специалист — кардиолог. Именно он ставит диагноз, назначает обследования и выбирает тактику лечения. В сложных случаях к делу подключаются:

• Кардиохирург — если требуется операция (например, шунтирование).
• Интервенционный кардиолог — проводит малоинвазивные процедуры, такие как стентирование.
• Реабилитолог — помогает восстановиться после операции или инфаркта.

Как распознать ИБС: основные симптомы

Не все формы ИБС проявляются ярко. Иногда болезнь протекает бессимптомно («немая ишемия»), особенно у людей с диабетом. Но чаще всего встречаются:

• Давящая или сжимающая боль за грудиной, отдающая в левую руку, шею, челюсть.
• Одышка при ходьбе, подъёме по лестнице.
• Усталость, головокружение, потливость.
• Нарушения ритма сердца (тахикардия, перебои).

Если такие симптомы возникают регулярно — нельзя медлить. Это сигнал организма: «Срочно проверь сердце!»

Диагностика: как понять, что у вас ИБС?

Для подтверждения диагноза врач может назначить:

1. Электрокардиограмму (ЭКГ) — базовый метод, выявляющий нарушения в работе сердца.
2. Стресс-тест (велоэргометрия или тредмил-тест) — ЭКГ во время физической нагрузки.
3. Эхокардиографию (УЗИ сердца) — показывает, как сокращается миокард и есть ли зоны с плохим кровоснабжением.
4. Коронарографию — «золотой стандарт» диагностики. Через катетер вводится контрастное вещество, и на рентгене видно, где и насколько сужены артерии.
5. КТ коронарных артерий — неинвазивный метод для оценки состояния сосудов.

Выбор метода зависит от клинической картины и степени риска пациента.

Лечение ИБС: три основных подхода

Лечение всегда комплексное и подбирается индивидуально. Оно включает:

1. Изменение образа жизни

Это не «вспомогательная мера», а обязательная часть терапии. Без неё даже самые современные лекарства будут работать хуже.

• Отказ от курения — главный фактор риска ИБС.
• Здоровое питание — меньше соли, сахара, насыщенных жиров; больше овощей, цельнозерновых продуктов, рыбы.
• Физическая активность — 30 минут умеренной нагрузки (ходьба, плавание) 5 раз в неделю.
• Контроль веса, артериального давления, уровня сахара и холестерина.

2. Медикаментозная терапия

Цель — снизить нагрузку на сердце, предотвратить тромбы и замедлить прогрессирование атеросклероза. Чаще всего назначают:

• Антиагреганты (например, аспирин) — разжижают кровь, предотвращают тромбы.
• Бета-блокаторы — снижают частоту сердечных сокращений и давление.
• Статины — уменьшают уровень «плохого» холестерина и стабилизируют бляшки.
• Ингибиторы АПФ или БРА — защищают сердце и сосуды.
• Нитраты — снимают приступы стенокардии.

Важно: принимать препараты нужно постоянно, даже если самочувствие улучшилось.

3. Хирургическое и интервенционное лечение

Если медикаменты не справляются, а сужение артерий превышает 70%, требуется вмешательство.

• Стентирование (ангиопластика) — через бедренную или лучевую артерию вводится катетер с баллончиком и стентом. Баллон расширяет суженный участок, а стент остаётся внутри, поддерживая просвет артерии. Процедура длится 30–60 минут, госпитализация — 1–2 дня.
• Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — более серьёзная операция. Хирург создаёт «обходной путь» вокруг закупоренного участка, используя собственную вену или артерию пациента. Показана при множественных поражениях или поражении ствола левой коронарной артерии.

Обе процедуры значительно улучшают качество жизни, уменьшают риск инфаркта и продлевают жизнь.

Показания к стентированию и шунтированию

Стентирование рекомендуется, если:

• Стенокардия не купируется лекарствами.
• Сужение одной или двух коронарных артерий >70%.
• Острый коронарный синдром (в том числе инфаркт).

Шунтирование предпочтительно, если:

• Поражены три и более артерий.
• Есть сахарный диабет в сочетании с ИБС.
• Поражён ствол левой коронарной артерии.
• Стентирование технически невозможно.

Решение принимается на основе данных коронарографии и общего состояния пациента.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к лечению ИБС почти нет — ведь речь идёт о спасении жизни. Однако есть ограничения:

• Тяжёлая почечная или печёночная недостаточность.
• Активные инфекции.
• Тяжёлые сопутствующие заболевания, делающие операцию слишком рискованной.
• Отказ пациента от антикоагулянтной терапии после стентирования.

В таких случаях лечение адаптируют: усиливают медикаментозную терапию, подключают паллиативную кардиологическую помощь.

Что будет, если не лечить ИБС?

Отказ от лечения — это не «подождать и посмотреть». Это осознанный выбор в пользу риска:

• Вероятность инфаркта возрастает в разы.
• Качество жизни резко падает: человек не может подняться по лестнице, гулять с детьми, работать.
• Развивается хроническая сердечная недостаточность, требующая постоянного приёма множества лекарств.
• Повышается риск внезапной остановки сердца.

ИБС — не приговор, но только при условии, что вы действуете.

Реабилитация и контроль после лечения

Даже после успешного стентирования или шунтирования лечение не заканчивается.

Необходимо:

• Продолжать приём препаратов (особенно статинов и антиагрегантов).
• Регулярно посещать кардиолога (минимум раз в 6 месяцев).
• Проходить реабилитацию: лечебную физкультуру, обучение управлению стрессом, диетологическое сопровождение.
• Контролировать анализы: липидный профиль, глюкозу, креатинин.

Многие пациенты после курса реабилитации возвращаются к прежнему образу жизни — и даже становятся активнее, чем до болезни.

Ишемическая болезнь сердца — одна из самых распространённых причин смерти в мире. Но современная медицина умеет её эффективно лечить. Главное — не игнорировать симптомы, не откладывать визит к врачу и не бояться современных методов терапии.

Сегодня тысячи людей с ИБС живут полноценно: путешествуют, работают, занимаются спортом. Всё, что от вас требуется — сделать первый шаг: записаться на приём к кардиологу. Сердце не умеет говорить словами, но оно обязательно даст знать, когда ему нужна помощь. Прислушайтесь!