Лечение хронического холецистита

Холецистит — это воспаление стенки желчного пузыря. Оно может быть острым и хроническим. 

Хроническое воспаление возникает в результате повторных приступов острого. Причиной его почти всегда является желчнокаменная болезнь (калькулезный холецистит).

Причина хронического холецистита
Причиной хронического холецистита почти всегда является желчнокаменная болезнь, когда длительно воздействуют камни на стенки желчного пузыря.

Диагностика хронического холецистита
Диагностика хронического холецистита начинается с осмотра и подробного опроса пациента. Опытный врач уже на данном этапе может диагностировать хронический холецистит, основываясь на жалобах (горечь и сухость во рту, боль в правом подреберье и др.) и данных физикального обследования пациента (характерна болезненность в определенных точках). Среди лабораторных исследований назначаются:

• Общий анализ крови, выявляющий признаки воспаления
• Анализ кала – копрограмма
• Биохимический анализ крови, выявляющий умеренное повышение активности трансаминаз АСТ, АЛТ, ГГТП, щелочной фосфатазы и билирубина, характерных для хронического холецистита
• Общий анализ мочи, сахар крови, холестерин, панкреатическая амилаза для выявления сопутствующих заболеваний
• Кал и кровь на антитела к паразитам для выявления лямблий

Инструментальные обследования
Среди инструментальных методов исследования информативны:

• УЗИ органов брюшной полости, выявляющее воспалительные признаки (утолщение стенок органа, сгущение желчи)
• УЗИ со специальным желчегонным завтраком, что необходимо для выявления дискинезии желчного пузыря
• В сложных случаях при затруднении в диагностике может быть назначена компьютерная или магнитно-резонансная томография с применением контраста
• Обзорная рентгенография органов брюшной полости позволяет обнаруживать желчные камни при достаточном содержании в них кальция (этим методом выявляется 10–15% холестериновых и около 50% пигментных камней). Рентгенография также применяется в распознавании эмфизематозного холецистита, фарфорового ЖП, известковой желчи, пареза ЖП, при подозрении на разрыв желчного пузыря
• ЭРПХГ – эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (проводится в условиях стационара при подозрении на наличие камней в желчных протоках)
• Эндоскопическое ультразвуковое исследование (эндоУЗИ) панкреато-билиарной области
• Дуоденальное зондирование (результаты метода косвенно свидетельствуют о холецистите, если в пузырной порции собранная желчь мутная с хлопьями, присутствуют паразиты)
• Посев желчи (выявляет болезнетворные микроорганизмы, уточняет их вид и чувствительность к разным антибактериальным лекарствам)
• Билиосцинтиграфия – радиоизотопное исследование с 99mTc меченными иминодиуксусными кислотами (HIDA, DIDA, DISIDA и др.)

Осложнения
Хронический холецистит при активации бактериальной инфекции осложняется реактивным гепатитом, холангитом, а также развитием желчнокаменной болезни.

Лечение хронического холецистита
В идеале предпочтение отдается консервативной терапии. Схема лечения зависит от степени тяжести хронического холецистита, возраста пациента и состояния его здоровья. Лечение может быть консервативным, а также оперативным (при неэффективном консервативном лечении, нефункционирующем пузыре, остром холецистите, постоянных обострениях хронического холецистита, частых желчных коликах). При появлении осложнений лечение может быть только оперативным. Хирурги выполняют удаление пораженного воспалением желчного пузыря (холецистэктомию).
В комплексной схеме лечения назначаются:

• Ферменты, облегчающие пищеварение и устраняющие тяжесть в животе
• Антибиотики, так как в большинстве случаев хронический холецистит связан с хронической инфекцией
• Препараты с бифидо-и лактобактериями для восстановления кишечной микрофлоры (особенно на фоне проводимой антибактериальной терапии)
• Нестероидные противовоспалительные средства
• Желчегонные препараты
• Прокинетики
• Спазмолитики
• Курсы физиотерапии, тюбажей, санаторно-курортного лечения в стадии стихания обострения

Диета при хроническом холецистите
При хроническом холецистите огромное значение имеет правильное питание, оно во многом определяет прогноз развития заболевания и самочувствие пациента. Рекомендуется 5-й стол.
При хроническом холецистите рекомендуется исключить:

• Жирные, жареные, острые блюда, соленья и маринады
• Блюда с высоким содержанием жиров животного происхождения (сливки, молоко 6%, ряженка, жирный творог)
• Приправы, майонез, чеснок, уксус, хрен, горчицу, аджику, пряности
• Яйца отварные, жареные
• Пирожные и торты, шоколад
• Грибы, бобовые, щавель, редис
• Кофе, какао, крепкий чай, алкоголь, газировку

При хроническом холецистите рекомендованы:

• Овощные и молочные супы, щи вегетарианские, свекольник, борщ (без бульона);
• Отварное нежирное мясо, котлеты, голубцы, приготовленные на пару или запеченные в духовке:
• Нежирные сорта рыбы (судак, треска, хек, минтай, тунец), креветки, устрицы, кальмары, мидии – ограничено. Семга, лосось в качестве закуски, а не основного блюда;
• Молоко, йогурт и полужирный и нежирный творог – 200 г, кефир 2%, творожные суфле, запеканки, вареники с творогом, простокваша, пудинги, сыр фета. Сметана в ограниченном количестве (не жирная);
• Яйца в виде белковых омлетов, желтков в блюде не более 1\2;
• Овощи и фрукты, не кислые, томаты нужно ограничить при обострении заболевания;
• Крупы и макароны;
• Вчерашний хлеб и несладкие сухари, отрубной хлеб, ржаной хлеб, пшеничный хлеб 1 и 2 сорта. Галетное печенье, несладкое сухое печенье;
• Неострые соусы, подливы;
• Можно есть петрушку, укроп, добавлять в рацион корицу, ванилин, соевый соус;
• Сухофрукты, мармелад, конфеты без какао и шоколада, варенье не кислое, вареники.