Лечение хронического эндометрита

Хронический эндометрит — это вялотекущее воспаление слизистой оболочки матки. Заболевание часто протекает скрыто, без острой боли или температуры. Женщина может годами не знать о проблеме, пока не столкнется с трудностями при зачатии или вынашивании беременности.

Воспаление меняет структуру эндометрия. Внутренний слой матки перестает принимать оплодотворенную яйцеклетку. Это становится причиной бесплодия, невынашивания и неудачных попыток ЭКО. Своевременная диагностика и грамотная терапия позволяют восстановить функцию органа и повысить шансы на рождение ребенка.

Кто занимается лечением

Диагностикой и терапией хронического эндометрита занимается врач акушер-гинеколог. Если пациентка планирует беременность или столкнулась с бесплодием, к лечению подключается репродуктолог. Узкий специалист оценивает состояние эндометрия в контексте фертильности. Он подбирает схему подготовки к зачатию или протоколу вспомогательных репродуктивных технологий.

Самолечение недопустимо. Бесконтрольный прием антибиотиков или народных средств смазывает клиническую картину. Это затрудняет диагностику и переводит болезнь в более устойчивую форму.

Почему возникает воспаление

Эндометрий — внутренняя выстилка матки. Она обновляется каждый менструальный цикл. В здоровом состоянии ткань защищена от инфекций. При хроническом эндометрите защитный барьер нарушается. В ткань проникают бактерии, вирусы или грибки. Иммунная система реагирует воспалением.

Со временем в слизистой накапливаются иммунные клетки — плазмоциты. Они выделяют вещества, которые повреждают ткань. Формируются микроспаечные процессы, нарушается кровоток. Железы эндометрия атрофируются или работают неправильно. Слизистая становится тонкой, плотной и невосприимчивой к гормонам.

Основные причины развития болезни:

• Перенесенные аборты и выскабливания полости матки.
• Осложненные роды.
• Установка внутриматочной спирали.
• Инфекции, передающиеся половым путем.
• Частые воспалительные процессы в малом тазу.

Иногда болезнь развивается без очевидных внешних причин. Сбой может вызвать дисбаланс собственной микрофлоры или снижение иммунитета.

Симптомы: как распознать проблему

Коварство хронического эндометрита в отсутствии ярких симптомов. Острая боль или высокая температура для этой формы не характерны. Женщина чувствует себя нормально, пока не попытается забеременеть.

Однако есть признаки, которые должны насторожить:

• Нарушения менструального цикла. Месячные становятся скудными или, наоборот, обильными и длительными.
• Межменструальные кровянистые выделения. Мажущие выделения до или после менструации.
• Тянущие боли внизу живота. Ощущения могут усиливаться перед месячными или после физической нагрузки.
• Дискомфорт при половом акте.
• Бесплодие. Отсутствие беременности при регулярной половой жизни в течение года.
• Невынашивание. Привычные выкидыши на ранних сроках.

Наличие этих симптомов не гарантирует диагноз, но требует обращения к врачу. Отсутствие симптомов также не исключает болезнь. Поэтому при планировании беременности врачи рекомендуют пройти профилактическое обследование.

Диагностика: точность имеет значение

Поставить диагноз только на основе жалоб или обычного УЗИ невозможно. Ультразвуковое исследование показывает косвенные признаки: утолщение слизистой, наличие жидкости, кисты. Но эти же признаки бывают при норме или других заболеваниях.

Золотой стандарт диагностики включает три этапа.

1. Гистероскопия

Врач вводит в полость матки тонкую оптическую систему. Это позволяет осмотреть стенки изнутри. При хроническом эндометрите слизистая выглядит неоднородной. Видны участки кровоизлияний, бледные пятна, спайки. Врач сразу видит структуру ткани и может взять материал для анализа именно из подозрительных зон.

2. Биопсия эндометрия

Во время гистероскопии врач отщипывает маленький кусочек ткани. Это безболезненная процедура, которая проводится под кратковременным обезболиванием. Полученный материал отправляют в лабораторию.

3. Гистология и иммуногистохимия

Патолог изучает ткань под микроскопом. Он ищет признаки воспаления: отек, фиброз, нарушение структуры желез. Ключевой момент — поиск плазматических клеток. Для их выявления используют маркер CD138. Если таких клеток много, диагноз подтверждается.
Дополнительно назначают посев на флору. Это помогает выявить конкретного возбудителя инфекции. Знание бактерии позволяет подобрать антибиотик, который точно сработает. Также проводят ПЦР-диагностику на скрытые инфекции.

Влияние на репродуктивную функцию

Хронический эндометрит — одна из частых причин женского бесплодия. Воспаление влияет на все этапы зачатия и вынашивания.

Проблема имплантации

Для наступления беременности оплодотворенная яйцеклетка должна прикрепиться к стенке матки. Это происходит в «окно имплантации» — короткий период, когда эндометрий готов принять эмбрион. При воспалении рецепторы слизистой не работают. Эмбрион не может закрепиться и погибает. Женщина может не знать о наступившей беременности, так как она прерывается до задержки менструации.

Неудачи ЭКО

В программах экстракорпорального оплодотворения качество эмбрионов часто высокое. Если переносы не дают результата, причина может быть в матке. Исследования показывают, что хронический эндометрит снижает частоту наступления беременности после ЭКО почти в два раза. Лечение воспаления перед протоколом повышает шансы на успех.

Риски при беременности

Если беременность наступила, воспаление создает угрозу. Нарушенное кровообращение в матке мешает питанию плода. Повышается риск:

• Замершей беременности на ранних сроках.
• Отслойки плаценты.
• Преждевременных родов.
• Внутриутробного инфицирования плода.

Поэтому выявление и санация очага воспаления перед зачатием — обязательный этап подготовки.

Схема лечения

Терапия хронического эндометрита требует комплексного подхода. Нельзя просто пропить таблетки. Нужно убрать инфекцию, снять воспаление, восстановить структуру ткани и нормализовать кровоток. Лечение подбирают индивидуально на основе результатов биопсии и посева.

Терапию делят на несколько этапов.

1. Этиотропное лечение

Цель — устранить возбудителя инфекции. Врач назначает антибактериальные препараты. Выбор зависит от того, какая бактерия найдена в посеве. Если выявлены вирусы или грибки, добавляют противовирусные или противогрибковые средства.

Курс антибиотиков обычно длится от 7 до 14 дней. Важно пройти его полностью, даже если симптомы исчезли раньше. Прерывание лечения ведет к устойчивости микробов. Иногда препараты вводят непосредственно в полость матки. Это создает высокую концентрацию лекарства в очаге воспаления без нагрузки на организм.

2. Противовоспалительная терапия

После устранения инфекции нужно снять остаточное воспаление. Используют нестероидные противовоспалительные средства. Они уменьшают отек и боль. Также применяют иммуномодуляторы. Они помогают собственной иммунной системе справиться с остаточными явлениями и предотвратить рецидив.

3. Восстановление структуры эндометрия

Это ключевой этап для планирующих беременность. Нужно восстановить нормальную толщину слизистой и чувствительность рецепторов.

• Гормональная терапия. Препараты эстрогенов и прогестерона помогают нарастить функциональный слой эндометрия. Их принимают по схеме, имитирующей естественный цикл.
• Ферменты. Препараты рассасывают микроспайки и фиброзную ткань. Это делает слизистую более эластичной.
• Антиоксиданты. Защищают клетки от повреждения и улучшают обмен веществ в тканях.

4. Физиотерапия

Лекарства не всегда проникают в плотную воспаленную ткань в полном объеме. Физиотерапия усиливает эффект.

• Магнитотерапия. Улучшает микроциркуляцию крови в малом тазу.
• Лазеротерапия. Стимулирует регенерацию клеток.
• Электрофорез. Позволяет вводить лекарства через кожу прямо к органам малого таза.
• Гирудотерапия. Применение пиявок помогает убрать венозный застой и уменьшить воспаление.

Физиопроцедуры назначают после окончания острой фазы лечения. Курс обычно составляет 10–15 сеансов.

Контроль излеченности

Завершение приема таблеток не означает выздоровление. Нужно убедиться, что воспаление ушло, а ткань восстановилась. Контрольное обследование проводят через 2–3 месяца после окончания терапии.

Врач назначает повторную гистероскопию с биопсией. Гистологический анализ должен показать отсутствие плазматических клеток и нормальную структуру желез. Только после подтверждения ремиссии можно планировать беременность или приступать к протоколу ЭКО.
Если контроль показывает сохранение признаков воспаления, схему лечения корректируют. Возможно, возбудитель оказался устойчив к выбранному антибиотику или есть сопутствующие факторы, мешающие выздоровлению.

Показания и противопоказания к методам лечения

Каждый метод терапии имеет свои рамки применения.

Показания к активной терапии:

• Подтвержденный диагноз хронического эндометрита.
• Бесплодие неясного генеза.
• Неудачные попытки ЭКО в анамнезе.
• Привычное невынашивание беременности.
• Подготовка к оперативным вмешательствам на матке.

Противопоказания к антибиотикотерапии:

• Аллергическая реакция на препараты группы.
• Тяжелая печеночная или почечная недостаточность.
• Беременность (выбирают безопасные группы препаратов или откладывают лечение).
• Грудное вскармливание.

Противопоказания к физиотерапии:

• Острая фаза воспаления с температурой.
• Онкологические заболевания.
• Наличие кардиостимулятора (для некоторых видов токов).
• Кровотечения неясного происхождения.

Врач оценивает риски и пользу перед назначением каждой процедуры. При наличии противопоказаний подбирают альтернативные методы.

Последствия отказа от лечения

Игнорирование диагноза ведет к прогрессированию болезни. Воспаление не проходит само. Со временем изменения в ткани становятся необратимыми.

1. Стойкое бесплодие. Эндометрий полностью теряет способность к имплантации. Даже современные методы ЭКО не помогут, если матка не готова принять эмбрион.
2. Спаечный процесс. Воспаление может перейти на маточные трубы и яичники. Формируются спайки, которые перекрывают просвет труб. Это делает естественное зачатие невозможным.
3. Хроническая тазовая боль. Постоянный воспалительный процесс вызывает боли, которые снижают качество жизни и влияют на половую функцию.
4. Распространение инфекции. Инфекция может подняться выше, вызвав воспаление яичников или брюшины. В редких случаях возникает сепсис.
5. Осложнения при беременности. Если беременность наступает на фоне эндометрита, высок риск патологий плаценты. Это угрожает жизни матери и ребенка.

Чем раньше начато лечение, тем выше шансы на полное восстановление. Застарелые формы требуют более длительной и агрессивной терапии.

Планирование беременности после лечения

После подтверждения излеченности врач дает разрешение на планирование. Обычно рекомендуют приступать к попыткам зачатия в следующем цикле.

Если лечение включало гормональную терапию, организм уже подготовлен к беременности. Уровень гормонов сбалансирован, толщина эндометрия в норме.

В некоторых случаях врач может рекомендовать поддержку беременности в первом триместре. Это препараты прогестерона, которые помогают эмбриону закрепиться и снижают тонус матки. Такая мера предосторожности особенно важна для пациенток с историей невынашивания.

Пациенткам, прошедшим лечение перед ЭКО, переносят эмбрионы в естественном цикле или на фоне минимальной стимуляции. Статистика показывает, что частота наступления беременности после санации эндометрия сопоставима с показателями у здоровых женщин.

Образ жизни и профилактика рецидивов

Лечение не заканчивается в кабинете врача. Поведение пациентки влияет на результат. Чтобы избежать возвращения болезни, нужно соблюдать простые правила.

• Гигиена половой жизни. Использование барьерной контрацепции предотвращает попадание новых инфекций. Постоянный половой партнер снижает риски.
• Отказ от абортов. Прерывание беременности травмирует эндометрий. Надежная контрацепция защищает от нежелательной беременности и последующих выскабливаний.
• Контроль иммунитета. Переохлаждение, стресс и хроническая усталость ослабляют защиту организма. Нужно высыпаться, правильно питаться и избегать перегрузок.
• Регулярные осмотры. Посещение гинеколога раз в год позволяет выявить проблемы на ранней стадии. Даже если ничего не болит.

При планировании беременности стоит заранее пройти обследование. Это сэкономит время, нервы и финансы в долгосрочной перспективе.

Частые вопросы пациентов

Можно ли вылечить эндометрит навсегда? Да, при соблюдении всех рекомендаций врача и контроле излеченности наступает стойкая ремиссия. Однако риск повторного заражения существует, если не соблюдать профилактику.

Больно ли делать биопсию? Процедура проводится под обезболиванием. Пациентка чувствует легкий дискомфорт, сравнимый с тянущей болью при менструации. Длится манипуляция несколько минут.

Сколько длится лечение? Активная фаза терапии занимает от 1 до 3 месяцев. Вместе с восстановлением и контролем процесс может растянуться на полгода. Это необходимо для полноценной регенерации ткани.

Влияет ли болезнь на половую жизнь? В период острой фазы лечения половую жизнь рекомендуют ограничить. Это предотвращает травмирование слизистой и повторное инфицирование. После курса ограничений нет.

Помогает ли народная медицина? Травы и спринцевания не могут устранить бактериальную инфекцию в толще эндометрия. Они могут временно снять симптомы, но болезнь останется. Использование народных методов без антибиотиков приводит к потере времени и ухудшению прогноза.

Хронический эндометрит — серьезное препятствие на пути к материнству, но не приговор. Современная медицина обладает инструментами для точной диагностики и эффективного лечения. Гистероскопия, иммуногистохимия и комплексная терапия позволяют восстановить здоровье матки.

Главное условие успеха — доверие к врачу и соблюдение протокола. Не стоит прерывать лечение при первом улучшении. Контрольная биопсия обязательна. Только подтвержденное восстановление эндометрия дает право на планирование беременности.

Если вы столкнулись с трудностями зачатия или неудачами ЭКО, обсудите с врачом возможность обследования на хронический эндометрит. Устранение этой причины часто становится ключом к долгожданной беременности. Здоровье матки — фундамент для здоровья будущего ребенка.