Лечение грыжи пищевода

Грыжа пищевода — это не просто «изжога после еды», с которой можно свыкнуться. Это серьёзное нарушение анатомии, при котором часть желудка или пищевода перемещается из брюшной полости в грудную клетку через отверстие в диафрагме. Без своевременного лечения заболевание может привести к тяжёлым осложнениям, включая хронический рефлюкс, язвы, кровотечения и даже предраковые изменения слизистой пищевода.

Если вы часто сталкиваетесь с изжогой, чувством переполненности желудка, затруднением при глотании или болью за грудиной — особенно в положении лёжа или после еды — стоит задуматься: а не грыжа ли пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) стала причиной этих симптомов? И главное — что с этим делать дальше.

Что такое грыжа пищевода и почему она возникает?

Грыжа пищевода — это выпячивание части желудка (чаще всего его верхнего отдела — кардии) или нижней части пищевода через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость. Диафрагма — это мышечная перегородка между грудной и брюшной полостью, и в норме она плотно фиксирует пищевод на месте. Но со временем или под влиянием ряда факторов эта фиксация ослабевает.

Основные причины развития грыжи:

• Повышенное внутрибрюшное давление (например, при хроническом запоре, длительном кашле, подъёме тяжестей, беременности);
• Возрастные изменения связочного аппарата;
• Врождённые особенности строения (например, короткий пищевод);
• Хронические заболевания ЖКТ, такие как гастрит, язва, панкреатит;
• Ожирение.

С возрастом риск развития грыжи значительно возрастает: у людей старше 50 лет она встречается почти у каждого второго.

Виды грыжи пищевода

Не все грыжи одинаковы. От их типа зависит, насколько срочно нужно лечение.

1. Скользящая (аксиальная) грыжа

Это самый распространённый тип — около 90% случаев. При ней нижний отдел пищевода и кардия желудка свободно «скользят» вверх и вниз через диафрагму. Чаще всего сопровождается симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ): изжогой, отрыжкой, срыгиванием.

2. Параэзофагеальная грыжа

Гораздо более опасный тип. При нём кардия остаётся на месте, но в грудную полость «выпадает» дно желудка. Эта форма может долгое время протекать бессимптомно, но несёт высокий риск ущемления — когда часть желудка зажимается в отверстии диафрагмы. Это состояние требует экстренной операции.

Симптомы: когда стоит насторожиться?

Грыжа пищевода может маскироваться под другие заболевания — например, стенокардию, проблемы с лёгкими или даже неврологические расстройства. Вот основные признаки, которые должны насторожить:

• Изжога, усиливающаяся в положении лёжа или при наклоне;
• Отрыжка кислым или горьким;
• Чувство «комка» в горле;
• Боль за грудиной, иногда отдающая в спину, шею или левую руку;
• Затруднение при глотании;
• Охриплость голоса, особенно по утрам;
• Ночной кашель или приступы удушья.

Если эти симптомы беспокоят регулярно — не игнорируйте их. Даже если они кажутся «обычными», за ними может скрываться серьёзная патология.

К какому врачу обращаться?

Первый шаг — консультация гастроэнтеролога. Он проведёт первичную диагностику, назначит обследования и определит, есть ли у вас грыжа пищевода и насколько она выражена.
Если подтвердится необходимость операции, вас направят к хирургу, специализирующемуся на заболеваниях органов пищеварения. В сложных случаях может потребоваться совместная работа гастроэнтеролога, хирурга и эндоскописта.

Как диагностируют грыжу пищевода?

Для точной постановки диагноза используют несколько методов:

• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — осмотр пищевода и желудка с помощью гибкого эндоскопа;
• Рентген с барием — пациент выпивает контрастное вещество, и врач наблюдает, как оно проходит по пищеводу;
• Компьютерная томография (КТ) — позволяет оценить анатомическое расположение органов;
• Суточная рН-импедансометрия — измеряет частоту и кислотность забросов желудочного содержимого в пищевод;
• Манометрия пищевода — оценивает работу мышц пищевода и сфинктеров.

Эти исследования помогают не только подтвердить диагноз, но и выбрать правильную тактику лечения.

Можно ли обойтись без операции?

На ранних стадиях, особенно при скользящей грыже без осложнений, возможно консервативное лечение:

• Приём антацидов, ингибиторов протонной помпы (ИПП) для снижения кислотности;
• Соблюдение диеты: исключение жирного, острого, кофе, шоколада, газированных напитков;
• Дробное питание небольшими порциями;
• Отказ от курения и алкоголя;
• Избегание нагрузок, повышающих внутрибрюшное давление;
• Поднятие изголовья кровати во время сна.

Однако важно понимать: медикаменты не устраняют саму грыжу. Они лишь временно снимают симптомы. При отмене препаратов проблема возвращается. А со временем грыжа может увеличиваться, вызывая всё более серьёзные осложнения.

Когда показана операция?

Хирургическое вмешательство — единственный способ полностью устранить грыжу и восстановить нормальную анатомию. Операция рекомендуется в следующих случаях:

• Неэффективность медикаментозной терапии;
• Большие размеры грыжи;
• Параэзофагеальная грыжа (даже бессимптомная!);
• Риск или наличие ущемления;
• Сужение пищевода (стеноз);
• Язвы, кровотечения, эзофагит;
• Изменения слизистой пищевода по типу пищевода Барретта — состояния, которое считается предраковым.

Как проходит операция?

Сегодня стандартом лечения является лапароскопическая фундопликация — малоинвазивная операция через несколько небольших проколов (1–1,5 см).

Что делает хирург:

1. Возвращает желудок в брюшную полость;
2. Ушивает расширенное отверстие в диафрагме (процедура называется крурорафия);
3. Создаёт из верхней части желудка манжету вокруг нижнего отдела пищевода — это усиливает работу сфинктера и предотвращает заброс желудочного содержимого (антирефлюксная манжета).

Вся процедура занимает 1–2 часа и проводится под общим наркозом.

Преимущества лапароскопии

• Минимальная травматичность;
• Меньше боли после операции;
• Быстрое восстановление: пациент встаёт на следующий день, выписывается через 2–4 дня;
• Короткий реабилитационный период — около 2 недель;
• Низкий риск осложнений;
• Отличный косметический результат (почти незаметные рубцы).

Что будет, если не лечить грыжу?

Откладывая лечение, вы рискуете столкнуться с тяжёлыми последствиями:

• Хронический рефлюкс — постоянное раздражение слизистой пищевода кислотой;
• Пептические язвы — болезненные дефекты слизистой, которые могут кровоточить;
• Стеноз пищевода — сужение просвета, затрудняющее глотание;
• Пищевод Барретта — замена нормального эпителия на атипичный, что повышает риск рака;
• Ущемление грыжи — неотложное состояние, угрожающее жизни;
• Аспирационная пневмония — попадание желудочного содержимого в лёгкие во время сна.

После операции: что меняется в жизни?

Большинство пациентов отмечают резкое улучшение качества жизни уже в первые дни после операции:

• Исчезает изжога;
• Нет необходимости принимать лекарства от ГЭРБ;
• Возвращается возможность спокойно есть, лежать, заниматься спортом;
• Снижается тревожность, связанная с постоянным дискомфортом.

В дальнейшем достаточно соблюдать принципы рационального питания — без строгих ограничений, если нет других заболеваний (например, диабета или болезней сердца).

Грыжа пищевода — не приговор, но и не «мелочь, с которой можно жить». Современная медицина предлагает эффективное, безопасное и щадящее решение, которое возвращает контроль над вашим здоровьем и повседневной жизнью.

Если вы замечаете у себя симптомы, описанные выше — не откладывайте визит к гастроэнтерологу. Чем раньше начнётся лечение, тем проще и безопаснее будет решить проблему. А в случае необходимости — современная лапароскопическая операция поможет вам забыть о грыже надолго, а скорее всего — навсегда.