Лечение гипергидроза

Гипергидроз — избыточное потоотделение, встречающееся у 3–15% людей независимо от половой принадлежности. Обильное выделение пота приносит не только дискомфорт, но и вызывает психологические нарушения, приводит к проблемам в общении и социализации.

Классификация гипергидроза
В зависимости от причин, вызвавших заболевание, различают следующие виды гипергидроза:

• Первичный. Развивается как самостоятельная патология без видимых причин. Обычно бывает локальным. Наиболее часто встречается первичный ладонный и подмышечный гипергидроз. Последний в медицине также называют аксиллярным.
• Вторичный. Развивается на фоне некоторых заболеваний, которые приводят к увеличению потоотделения. Обычно они связаны с неврологическими или эндокринными нарушениями.

В зависимости от площади пораженной поверхности тела выделяют следующие типы гипергидроза:

• Очаговый (локализованный, или локальный). Обильная потливость наблюдается только в конкретной области тела. В зависимости от этого выделяют лицевой, подмышечный, пахово-промежностный, ладонный и подошвенный гипергидроз.
• Диффузный (общий, генерализованный). Чрезмерное выделение пота наблюдается по всей поверхности тела.

Причины гипергидроза
Причины развития первичного гипергидроза не установлены. Однако предрасполагающими к его появлению факторами являются молодой возраст и наследственность — если проблема была хотя бы у одного из родителей, вероятность ее возникновения у ребенка повышается.

Причинами развития вторичного гипергидроза являются:

• Нарушения работы нервной системы. Потоотделение — важный физиологический процесс, который запускается для усиления отдачи тепла организмом окружающей среде. Его контролирует вегетативная нервная система, которая запускает расширение сосудов и выделение пота, когда получает соответствующий сигнал от ЦНС (центральной нервной системы). При нарушениях работы вегетативной нервной системы контроль над отделением пота утрачивается.
• Эндокринные заболевания. Особенно это касается патологий, при которых повышается активность щитовидной железы (к примеру, тиреотоксикоза).
• Патологии почек и сердечно-сосудистой системы.
• Прием некоторых лекарственных препаратов, влияющий на работу сердечно-сосудистой и нервной систем, почек.

Диагностика
При жалобах на избыточное выделение пота врач проводит осмотр, собирает анамнез. Если имеется подозрение на вторичный гипергидроз, пациент направляется на консультации узких специалистов с целью выявления основного заболевания.

В диагностику входит прохождение тестов, с помощью которых можно дать количественную и качественную оценку процессу потоотделения. Самые популярные из них – проба Минора и гравиметрический метод. После определения степени гипергидроза врач определяет дальнейший алгоритм действий, предлагая пациенту наиболее эффективные варианты помощи.

Методы лечения
Современная медицина предлагает множество методов лечения гипергидроза. Одни средства обеспечивают кратковременный результат и требуют постоянного применения, другие действуют дольше и эффективнее. Однако существуют такие методы лечения, которые избавляют пациентов от проблемы избыточной потливости навсегда.
Обратите внимание, что гипергидроз требует проведения полноценного обследования для установления причин его развития. Если будут выявлены патологии, которые могли вызвать усиление потливости, потребуется их терапия. Излечение основного заболевания в этом случае также приводит к избавлению от гипергидроза.

Консервативные методы терапии
Популярным и самым доступным способом лечения гипергидроза является проведение ботулинотерапии. Она подразумевает подкожные инъекции ботулотоксина в область подошв стоп, ладоней, подмышек. Популярные препараты на основе этого компонента:

• Ксеомин;
• Диспорт;
• Ботокс.

Ботулотоксин является нейротоксином, который замедляет передачу нервных сигналов от симпатических стволов к потовым железам. В результате потоотделения не происходит. Эффект после терапии длится от 6 месяцев до 1 года.

Если у пациента есть противопоказания к ботулинотерапии, ему могут назначить холиноблокаторы. Это препараты, которые оказывают прямое действие на нервные окончания, иннервирующие потовые железы. Их можно принимать перорально (внутрь). Однако длительное лечение холиноблокаторами сопровождается развитием побочных эффектов.
Альтернативным способом является ионофорез с раствором холиноблокаторов. Для достижения эффекта необходимо в течение нескольких недель проводить процедуру по 20–30 минут. Затем можно сократить частоту проведения сеансов до 1 раза в 1–1,5 недели.

Противопоказания для использования ботулотоксинов:

• возраст до 16 лет;
• острые заболевания;
• беременность;
• высокая степень миастении;
• хронические заболевания сердца, почек, сосудов;
• любые эндокринные и онкологические болезни;
• нарушения свёртываемости крови;
• прием некоторых групп лекарственных средств.

Малоинвазивные методы лечения
Существуют малоинвазивные методики, с помощью которых специалисты решают проблему гипергидроза. Они более эффективны по сравнению с консервативной терапией и менее травматичные по сравнению с хирургическими методами лечения.
Распространенные методики:

• MiraDry. Процедура, при которой потовые железы и волосяные фолликулы подвергают воздействию микроволнового излучения. В результате в них происходят необратимые изменения (дополнительно пациент избавляется от нежелательных волос в проблемной зоне). В итоге потоотделение уменьшается на 82%–85%.
• Фракционный термолифтинг. Методика аналогична предыдущей. Однако в ее основе лежит действие радиоволновой энергии на потовые железы. После процедуры их секреторная функция угнетается, а окружающие ткани не подвергаются изменениям. Для стойкого эффекта требуется проведение курса от 3 процедур.
• Деструкция ультразвуком. На проблемную зону воздействуют ультразвуком такой частоты, которая позволяет разрушить выводные протоки и железистые структуры потовых желез. После терапии кожа становится более твердой, что существенно уменьшает вероятность возращения проблемы.
• Лазеротерапия. На проблемную зону воздействуют лазером. В результате потоотделение сокращается на 70–80% за 1 процедуру. Дополнительно угнетается рост нежелательных волос.

Хирургическое лечение
Если консервативные и малоинвазивные методики не позволяют справиться с проблемой, гипергидроз лечат хирургическим путем. Для этого проводят следующие виды операций:

• Кюретаж — процедура выскабливания подкожных структур в проблемной зоне. Метод подходит для лечения подмышечного гипергидроза. Во время операции хирург удаляет потовые железы в выявленном с помощью пробы Минора патологическом очаге. Кюретаж выполняют под местной анестезией открытым способом (через разрезы), реже — эндоскопическим (через проколы).
• Симпатэктомия. Это операция по удалению нервных стволов, стимулирующих потовые железы. Позволяет решить проблему гипергидроза практически в любой области тела. От этого лишь зависит зона хирургического вмешательства. В зависимости от локализации очага проводится поясничная, шейная или грудная симпатэктомия. Наиболее часто метод применяется для лечения ладонного гипергидроза. В этом случае проводится эндоскопическое торакальное вмешательство (операция на грудной клетке).

Иногда повышенную потливость удается устранить с помощью липосакции проблемной зоны. Это малоинвазивная операция, при которой с помощью вибрации, ультразвука или лазера разрушают подкожно-жировую клетчатку. Затем ее извлекают из-под кожи в виде эмульсии с помощью игл. Вместе с жировыми отложениями частично удаляют разрушенные потовые железы. В результате количество выделяемого пота уменьшается.

Противопоказания к хирургическому вмешательству
Оперативное лечение гипергидроза имеет ограничения. Оно не проводится при наличии следующих противопоказаний:

• период беременности и лактации;
• возраст до 15–16 лет;
• нарушения свертываемости крови;
• острые инфекционные патологии;
• тяжелые хронические и системные заболевания (сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, гипертония и прочие);
• аллергическая реакция на препараты, применяемые для анестезии;
• онкологические заболевания;
• патологии крови;
• тяжелая сердечная и/или почечная недостаточность.