Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и как её лечат

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – это хроническое рецидивирующее заболевание, при котором происходит регулярный заброс содержимого желудка в пищевод, что приводит к повреждению его слизистой оболочки. В клинической практике нашей клиники гастроэнтерологи и терапевты применяют протоколы лечения, основанные на международных рекомендациях Maastricht VI и клинических рекомендациях Минздрава России.

Вы чувствуете жжение за грудиной после еды? Кислое содержимое поднимается в горло, особенно когда вы ложитесь спать? Эти симптомы знакомы миллионам людей, и они существенно снижают качество жизни. По данным эпидемиологических исследований, от ГЭРБ страдают 10–20 % населения населения развитых стран, причём многие пациенты годами терпят дискомфорт, не обращаясь за помощью.

Как врачи ставят диагноз ГЭРБ

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни включает клиническую оценку симптомов, эндоскопическое исследование и при необходимости pH-метрию пищевода. Врачи нашей клиники – гастроэнтерологи и эндоскописты – используют многоэтапный алгоритм обследования, который позволяет точно определить степень поражения слизистой и выбрать оптимальную тактику лечения.

К основным диагностическим критериям относят:

• наличие типичных симптомов – изжога и регургитация, возникающие не реже двух раз в неделю;
• данные эзофагогастродуоденоскопии – наличие эрозий или язв в пищеводе, рефлюкс-эзофагит;
• результаты суточной pH-метрии – патологический кислотный рефлюкс, подтверждающий связь симптомов с забросом желудочного содержимого.

Пациенты часто описывают своё состояние как постоянный дискомфорт: после плотного ужина появляется чувство жжения, которое усиливается в положении лёжа. Некоторые замечают, что пища «застревает» при глотании, другие жалуются на хронический кашель или осиплость голоса – это внепищеводные проявления болезни, которые требуют особого внимания специалистов.

Какие методы лечения ГЭРБ применяют в современной медицине

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни строится на трёх компонентах: модификация образа жизни, медикаментозная терапия и при необходимости хирургическое вмешательство. По стандартам доказательной медицины, принятым в нашей клинике, врачи начинают с консервативных методов, оценивая эффективность лечения через 4–8 недель.
Модификация образа жизни включает конкретные меры, которые пациент может реализовать самостоятельно:

• снижение веса при избыточной массе тела – уменьшение индекса массы тела на 3–5 единиц достоверно снижает частоту рефлюксов;
• отказ от курения и употребления алкоголя – никотин расслабляет нижний пищеводный сфинктер, провоцируя заброс содержимого;
• исключение продуктов, провоцирующих симптомы – жирная пища, шоколад, кофе, цитрусовые, томаты;
• подъём головного конца кровати на 15–20 сантиметров – это механически препятствует ночному рефлюксу;
• отказ от еды за 3 часа до сна – заполненный желудок повышает риск заброса содержимого в пищевод.

Медикаментозная терапия составляет основу лечения ГЭРБ. Врачи нашей клиники – гастроэнтерологи и терапевты – назначают препараты согласно ступенчатому подходу, который позволяет достичь контроля над симптопами у 80–90% пациентов.

Какие лекарства назначают при ГЭРБ

Основу медикаментозного лечения составляют ингибиторы протонной помпы, которые снижают выработку соляной кислоты в желудке. Клинические исследования показывают, что стандартная доза ИПП обеспечивает заживление эрозивного эзофагита у 85–95% пациентов в течение 8 недель лечения.

Врачи выделяют три группы препаратов для лечения ГЭРБ:

1. Ингибиторы протонной помпы – омепразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол, которые блокируют конечный этап секреции кислоты и обеспечивают наиболее выраженный и продолжительный эффект.
2. Н2-гистаминоблокаторы – фамотидин, ранитидин, которые применяют при лёгких формах болезни или как дополнительную терапию при ночных симптомах.
3. Антациды и альгинаты – препараты быстрого действия, которые нейтрализуют кислоту и создают защитный барьер на поверхности содержимого желудка.

Сравнительная характеристика основных групп препаратов:


Практические шаги медикаментозного лечения выглядят следующим образом: при эрозивном эзофагите врачи назначают стандартную дозу ИПП ежедневно в течение 8 недель, затем проводят контрольную эндоскопию. При неэрозивной форме ГЭРБ возможно применение препаратов по требованию или поддерживающая терапия минимально эффективной дозой.

Когда требуется хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство рассматривают при неэффективности медикаментозной терапии, наличии осложнений или желании пациента отказаться от пожизненного приёма лекарств. В клинической практике нашей клиники хирурги и гастроэнтерологи совместно принимают решение об операции после тщательного обследования, включая эзофагоманометрию и pH-метрию.

Показания к антирефлюксной операции включают:

• неэффективность максимальной медикаментозной терапии – сохранение симптомов несмотря на приём двойной дозы ИПП;
• наличие осложнений – стриктуры пищевода, пищевод Барретта, рецидивирующие кровотечения;
• молодые пациенты, нежелающие принимать препараты пожизненно;
• внепищеводные проявления – астма, ларингит, кариес, связанные с рефлюксом.

Золотым стандартом хирургического лечения считают лапароскопическую фундопликацию по Ниссену, которую выполняют через небольшие проколы. По данным долгосрочных исследований, 80–90% пациентов остаются свободными от симптомов через 5 лет после операции, однако у части пациентов возможны побочные эффекты – дисфагия, вздутие живота, невозможность отрыжки.

Как предотвратить осложнения ГЭРБ

Профилактика осложнений требует регулярного наблюдения у гастроэнтеролога и соблюдения назначенной терапии. Врачи нашей клиники подчёркивают: качество лечения обеспечивается единым внутренним стандартом контроля и консилиумами узких специалистов – гастроэнтерологов, эндоскопистов, хирургов и диетологов.

К основным мерам профилактики относят:

• регулярный приём препаратов по назначенной схеме – пропуск дозы ИПП снижает эффективность лечения;
• контрольная эндоскопия через 8–12 недель лечения для оценки заживления эрозий;
• наблюдение при пищеводе Барретта – эндоскопия с биопсией каждые 3–5 лет для раннего выявления дисплазии;
• коррекция сопутствующих заболеваний – лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, ожирения, диабета.

Пациенты часто спрашивают: можно ли полностью вылечить ГЭРБ? Ответ зависит от формы болезни. При неэрозивной форме возможно достижение стойкой ремиссии при соблюдении диеты и образа жизни. При эрозивном эзофагите требуется длительная поддерживающая терапия, однако современный уровень медицины позволяет контролировать симптомы и предотвращать осложнения у подавляющего большинства пациентов.

Важно: имеются противопоказания, необходима консультация специалиста. Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный и рекомендательный характер. Она не заменяет очную консультацию врача, постановку диагноза и назначение лечения. Современные протоколы терапии подбираются индивидуально с учетом особенностей организма каждого пациента. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением; при появлении симптомов заболевания обязательно обратитесь к специалисту.