Лечение флеботромбоза

Вы почувствовали внезапную тяжесть в ноге, отёк, боль при ходьбе — и списали это на усталость? А может, после операции или длительного перелёта заметили, что одна голень стала «толще» другой? Не игнорируйте эти сигналы. За ними может скрываться флеботромбоз — опасное состояние, при котором в глубоких венах ног формируется сгусток крови (тромб).

Флеботромбоз сам по себе уже серьёзен. Но главная угроза — не в боли или отёке, а в том, что тромб может оторваться и с током крови попасть в лёгкие, вызвав тромбоэмболию лёгочной артерии (ТЭЛА). Это состояние развивается молниеносно и может привести к смерти за считанные минуты.

Хорошая новость: при своевременной диагностике и правильном лечении флеботромбоз хорошо контролируется. Большинство пациентов возвращаются к обычной жизни без последствий.

Что такое флеботромбоз?

Флеботромбоз — это образование тромба (сгустка крови) в просвете глубокой вены, чаще всего на ноге (бедро, голень). Его ещё называют тромбоз глубоких вен (ТГВ).

Важно отличать его от варикоза. При варикозном расширении поражаются поверхностные вены — они видны под кожей, но редко вызывают опасные осложнения. Флеботромбоз же затрагивает глубокие вены, которые не видны, но несут до 90% венозной крови от ног к сердцу.

Когда в такой вене образуется тромб, кровоток нарушается. Нога отекает, болит, кожа может покраснеть. Но самое страшное — тромб может оторваться и отправиться в лёгкие.

Почему возникает флеботромбоз? Триада Вирхова

Немецкий патолог Рудольф Вирхов ещё в XIX веке описал три главные причины тромбоза. Они актуальны и сегодня:

1. Замедление кровотока
2. Длительный постельный режим, паралич, долгий перелёт или поездка на машине — всё это «застаивает» кровь в венах ног.
3. Повреждение стенки вены
4. Травмы, операции (особенно на тазу или ногах), внутривенные катетеры.
5. Повышенная свёртываемость крови
6. Беременность, приём гормональных контрацептивов, онкологические заболевания, наследственные тромбофилии (например, мутация Лейдена).

Факторы риска:

• возраст старше 60 лет;
• ожирение;
• курение;
• сердечная недостаточность;
• недавняя операция или травма;
• онкология;
• длительная иммобилизация (более 4 часов в положении сидя или лёжа).

У многих пациентов сочетаются сразу несколько факторов.

Симптомы: на что обратить внимание?

Классическая картина (но встречается лишь у 50% пациентов):

• Отёк одной ноги (редко — обеих);
• Боль, особенно при ходьбе или надавливании на икроножную мышцу;
• Чувство распирания или тяжести в ноге;
• Покраснение или синюшность кожи;
• Повышенная температура кожи над поражённой веной.

Важно! У трети пациентов флеботромбоз протекает бессимптомно. Первым проявлением может стать ТЭЛА — с резкой одышкой, болью в груди, кашлем с кровью, потерей сознания.

Если вы находитесь в группе риска и заметили даже слабые признаки — немедленно обратитесь к врачу.

Чем опасен флеботромбоз без лечения?

Отказ от терапии может стоить жизни:

1. Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА)
2. Оторвавшийся тромб закупоривает сосуды лёгких. Это медицинский экстренный случай. Без лечения смертность достигает 30%.
3. Посттромбофический синдром (ПТС)
4. Даже если тромб не оторвался, он повреждает клапаны вен. Через месяцы или годы развивается хроническая венозная недостаточность: постоянные отёки, тяжесть, кожный зуд, пигментация, а в тяжёлых случаях — трофические язвы.
5. Рецидивы
6. После первого эпизода риск повторного тромбоза в течение 10 лет — до 30%.

Диагностика: как подтвердить тромб?

Основной метод — УЗИ с допплерографией (УЗДГ) вен нижних конечностей. Это безболезненная, быстрая и точная процедура. Врач видит:

• есть ли тромб;
• где он расположен;
• насколько закрыт просвет вены;
• движется ли кровь.

При подозрении на ТЭЛА делают:

• КТ-ангиографию лёгких;
• ЭКГ, анализ крови на D-димер (маркер тромбоза).

Лечение флеботромбоза: современные подходы

Цель терапии — остановить рост тромба, предотвратить его отрыв и ТЭЛА, сохранить функцию вен.

Лечение почти всегда начинается немедленно, ещё до окончательного подтверждения диагноза, если риск высок.

1. Антикоагулянтная терапия (разжижение крови)

Это основа лечения. Препараты не «растворяют» тромб, но не дают ему расти и отрываться. Организм сам постепенно рассасывает сгусток.

Современные антикоагулянты:

• Прямые оральные антикоагулянты (ПОАК): ривароксабан (Xarelto), апиксабан (Eliquis), дабигатран.
• Преимущества: удобны (таблетки раз в день), не требуют контроля МНО, меньше взаимодействий с едой и другими лекарствами.
• Низкомолекулярные гепарины (эноксапарин, далтепарин): уколы под кожу 1–2 раза в сутки. Используются в начале лечения или при невозможности принимать таблетки.
• Варфарин — старый препарат, требует регулярного контроля анализа крови (МНО). Сегодня применяется реже.

Длительность терапии: минимум 3–6 месяцев. При онкологии или наследственной тромбофилии — возможно пожизненное лечение.

2. Компрессионная терапия

Эластичные чулки или гольфы 2 класса компрессии — обязательны! Они:

• уменьшают отёк;
• улучшают кровоток;
• снижают риск посттромбофического синдрома на 50%.

Носить нужно не менее 2 лет, а иногда — постоянно.

3. Хирургическое и интервенционное лечение (в редких случаях)

Применяется при массивном тромбозе или высоком риске ТЭЛА:

• Установка кава-фильтра — сетчатого устройства в нижнюю полую вену, которое «ловит» оторвавшиеся тромбы. Используется, если нельзя назначать антикоагулянты.
• Тромбэктомия — механическое удаление тромба через катетер. Проводится в специализированных центрах.
• Тромболизис — введение препаратов, растворяющих тромб (например, альтеплаза). Очень эффективен, но с высоким риском кровотечения.

Эти методы — исключение, а не правило. В 95% случаев достаточно медикаментов и компрессии.

Показания к лечению

Лечение показано всем пациентам с подтверждённым флеботромбозом, независимо от симптомов.

Экстренная госпитализация необходима при:

• подозрении на ТЭЛА;
• флегматической форме (массивный отёк всей ноги, бледность, холодная кожа) — угроза гангрены;
• высоком риске кровотечения при приёме антикоагулянтов.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к лечению нет — флеботромбоз всегда требует вмешательства. Но выбор метода зависит от состояния:

• Антикоагулянты нельзя при активных кровотечениях, язве желудка в стадии обострения, тяжёлых травмах головы.
• Кава-фильтр не ставят при тромбозе нижней полой вены.
• Тромболизис запрещён при инсульте в последние 3 месяца, онкологии головного мозга, беременности.

Решение принимает врач-флеболог или сосудистый хирург после оценки рисков и пользы.

Что делать после начала лечения?

• Не прекращайте препараты без согласования с врачом — даже если симптомы прошли.
• Носите компрессионный трикотаж ежедневно, снимая только на ночь.
• Двигайтесь! Ходьба улучшает кровоток. Избегайте только длительного стояния или сидения.
• Не массируйте ногу — можно спровоцировать отрыв тромба.
• Регулярно наблюдайтесь у флеболога — для контроля состояния и подбора длительности терапии.

Профилактика: как не допустить тромбоз?

Если вы в группе риска:

• во время перелётов/поездок вставайте каждые 1–2 часа, делайте упражнения для икр;
• пейте достаточно воды;
• носите компрессионные чулки при операциях или длительной иммобилизации;
• при приёме гормонов — обсудите с врачом альтернативы;
• бросьте курить, контролируйте вес.

После перенесённого флеботромбоза профилактика становится частью жизни.

Флеботромбоз — не просто «болит нога». Это потенциально смертельное состояние, которое требует немедленного и грамотного лечения. Но при своевременном обращении к врачу прогноз благоприятный.

Современные антикоагулянты безопасны, удобны и эффективны. Компрессионный трикотаж защищает от осложнений. А знание симптомов помогает вовремя среагировать.

Не ждите, пока станет хуже. Если вы заметили отёк, боль или тяжесть в ноге — особенно после операции, родов или долгой поездки — обратитесь к флебологу или вызовите скорую. Ваша бдительность может спасти вам жизнь.