Лечение эзофагита

Эзофагит — это воспаление слизистой оболочки пищевода, самое распространенное заболевание среди всех патологий желудочно-кишечного тракта. К дефекту приводит множество факторов, которые необходимо предусматривать для первичной и вторичной профилактики.

Классификация эзофагита
Заболевание имеет сложную систему классификации, поскольку существует множество параметров для деления, включая особенности клинического проявления, причин и тяжесть состояния.
По спровоцировавшим факторам выделяют следующие виды и степени:

• Эзофагит, обусловленный ГЭРБ (связан с регулярным рефлюксом кислоты и содержимого желудка в пищевод)
• Инфекционный эзофагит.
• Эозинофильный эзофагит (повышение уровня эозинофильных лейкоцитов при аллергии).
• Лекарственный эзофагит.
• Травматический эзофагит.

В зависимости от клинических проявлений специалисты выделяют еще ряд разновидностей:

• Симптоматический эзофагит с наличием признаков расстройства пищеварительной системы, но без видимых морфологических изменений. Дистальная форма выявляется при развитии воспаления в нижнем участке пищевода в месте соединения с желудком.
• Язвенный эзофагит отличается наличием язв и кровотечений слизистой оболочки пищевода.
• Эрозивный эзофагит ставится при наличии поверхностных повреждений слизистой оболочки и клеточных потерях в пищеводе.
• Метаплазия Барретта – это самая тяжелая форма и предраковое состояние, при котором слизистая оболочка пищевода изменяется под воздействием хронического рефлюкса, превращаясь в метаплазированный эпителий.
• Катаральный эзофагит – это форма, при которой развивается покраснение, отек и локальное повышение температуры на пораженных участках слизистой, у пациента зачастую наблюдается повышенная чувствительность к горячей или холодной пище.

По морфологическим признакам выделяются следующие типы заболевания:

• Эзофагит с нейтрофильной инфильтрацией характеризуется наличием нейтрофилов (тип белых кровяных клеток) в тканях пищевода.
• Эзофагит с эозинофильной инфильтрацией с преобладанием эозинофильных лейкоцитов при взятии биопсийных проб со слизистой оболочки.
• Пластинчатый эзофагит включает в себя формирование длинных продолговатых пластинок слизистой оболочки, которые внешне напоминают древесную кору.

Классификация эзофагита очень важна для выбора соответствующего лечения и при определении прогноза, для выявления конкретной формы обязательно требуется медицинская диагностика. В зависимости от длительности периода с сохранением признаков воспаления пациенту может быть поставлен диагноз острый эзофагит (разовый приступ или краткосрочное состояние) или хронический эзофагит (долгосрочное или неустранимое состояние). Наиболее распространенным видом хронической формы является пептический эзофагит, который представляет собой асептический ожог по причине недостаточного освобождения пищевода от кислотного содержимого и частого рефлюкса.

Причины эзофагита
К развитию патологии приводят негативные воздействия на пищеварительную систему, основные причины эзофагита:

• Нарушение работы нижнего сфинктера пищевода и частый рефлюкс, приводящий к постоянному раздражению слизистой оболочки и ее воспалению.
• Побочное действие ряда лекарственных препаратов, в первую очередь антибиотиков, аспирина и некоторых противовоспалительных средств.
• Механическая травма или ожоги пищевода, вызванные случайным проглатыванием острых предметов, употреблением слишком горячей пищи или внутри-желудочным зондированием.
• Воздействие алкоголя при его систематическом употреблении.
• Вирусные и грибковые инфекции, включая кандидоз.
• Аллергические реакции на определенные продукты питания или другие вещества.

Факторы риска
Вероятность развития эзофагита увеличивается, если у пациента имеются следующие факторы риска:

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
• Присутствие в рационе большого количества острых, жирных и кислых продуктов, а также чрезмерное употребление цитрусов.
• Курение и употребление алкоголя.
• Прохождение длительной антибактериальной терапии.
• Частые приступы изжоги.
• Ожирение.
• Беременность.

Наличие даже сразу нескольких факторов риска не всегда приводит к эзофагиту. Несмотря на это, важно заботиться о своем здоровье, чтобы свести такую вероятность к минимуму, поскольку одни и те же факторы способны спровоцировать не только эзофагит, но и сопутствующие заболевания, в том числе бульбит.

Диагностика эзофагита
Выраженные симптомы заболевания являются поводом для проведения комплексных исследований, необходимых для подтверждения диагноза. Диагностика эзофагита может проводиться следующими способами:

• Общий осмотр на приеме у врача и сбор анамнеза для выявления факторов риска и возможных причин заболевания.
• Эндоскопия проводится для прямого визуального осмотра слизистой оболочки пищевода с целью выявления признаков воспаления, язв, сужений и других изменений.
• Биопсия может выполняться при эндоскопическом исследовании, в таком случае врач берет образцы ткани из пищевода для дальнейшего лабораторного анализа. Метод является основой дифференциальной диагностики и позволяет исключить другие вероятные заболевания.
• Специализированные тесты, такие как манометрия пищевода или pH-метрия проводятся для измерения давления и кислотности в пищеводе, с их помощью можно определить наличие сопутствующих заболеваний и степень их тяжести.
• Рентгенография пищевода, в том числе с введением контрастного вещества, проводится для визуализации пищевода и выявления структурных аномалий.
• КТ или МРТ проводятся для дополнительной оценки состояния органов брюшной полости и поиска других возможных причин патологического состояния.
• Лабораторные анализы крови и стула, чтобы исключить инфекции.

Лечение эзофагита
Принимаемые меры зависят от типа, причины и тяжести заболевания, а также от индивидуальных особенностей ситуации пациента. Лечение эзофагите может включать следующие методы:

• Нормализация процесса приема пищи: порции рекомендуется уменьшать, исключить острые и кислые блюда, последний раз есть допускается за 2-3 часа до сна.
• Прием препаратов, относящихся к классу протонно-насосных ингибиторов, снижающих кислотность желудочного сока.
• Прием антацидов для нейтрализации избыточной кислоты. 
• Прием прокинетиков для улучшения двигательной активности пищевода и ускорения опорожнения желудка.
• Проведение хирургических вмешательств, если медикаментозная терапия оказалась малоэффективной, а также при наличии тяжелых осложнений, включая рак пищевода.
• Лечение основного заболевания, если эзофагит связан с другими медицинскими состояниями.

Операция при эзофагите
Отсутствие положительной динамики, ведущей к выздоровлению пациента, после медикаментозной терапии приводит к необходимости проведения хирургического вмешательства. Операции при эзофагите могут проводиться следующие:

• Фундопликация проводится, если эзофагит был спровоцирован тяжелой формой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В ходе операции верхняя часть желудка оборачивается вокруг нижней области пищевода, чтобы создать манжету и укрепить сфинктер. 
• Эзофагэктомия – это радикальная операция, при которой удаляется весь пищевод или его отдельный участок. Показанием для операции обычно становятся онкологические заболевания или сложные предраковые состояния, после вмешательства требуется процедура по реконструкции пищевода, чтобы создать новую связь между его оставшейся частью и желудком.
• Дилатация пищевода подразумевает расширение узких участков пищевода с помощью эндоскопических методов, операция чаще всего требуется при хронических состояниях.
• Эндоскопическая мукозальная резекция может проводится для удаления ранних стадий злокачественных новообразований, когда опухоль ограничена только средним слоем стенки пищевода.
• Протезирование пищевода проводится когда он не может быть восстановлен после онкологии или других тяжелых состояний, во время операции создается пищеводный протез.

Прогноз
Прогноз в большинстве случаев хороший, почти все пациенты достигают улучшения состояния или полного выздоровления, однако он зависит не только от формы и причин заболевания, но и от того, на какой стадии эзофагита началось лечение.
Для определения прогноза в каждом отдельном случае специалисты учитывают следующие факторы:

• Тип и причина эзофагита: некоторые формы повышают вероятность развития рака и требуют более строгого наблюдения и лечения.
• Осложнения: наличие серьезных последствий эзофагита, таких как структуры пищевода, перфорация слизистых или новообразования, делают прогноз менее благоприятным.
• Соблюдение правил лечения и рекомендаций врача позволяет получить более благоприятный прогноз.

При наличии правильного подобранного метода лечения почти все пациенты с эзофагитом могут достичь стойкой ремиссии и жить без существенных ограничений. Важно своевременно обратиться к врачу при появлении симптомов и строго следовать медицинским рекомендациям для улучшения прогноза.

Профилактика эзофагита
Соблюдение профилактических мер не только уменьшает риск рецидивов, но и снижает вероятность первоначального развития эзофагита. Основные клинические рекомендации заключаются в следующем:

• Ведение здорового образа жизни: отказ от курения и сведение к минимуму потребления алкоголя.
• Дробление рациона на небольшие порции, избегание переедания.
• Контроль нормального веса.
• Поднятие верхней части кровати или использование дополнительных подушек, избегание лежания сразу после еды.
• Исключение из рациона или уменьшение потребления острой, жирной и кислой пищи.
• Регулярный медицинский контроль при наличии факторов риска.