Лечение бульбита

Бульбит — воспаление луковицы двенадцатиперстной кишки. Это начальный отдел тонкого кишечника, который сразу следует за желудком. Сюда поступает пища, обработанная желудочным соком, и здесь же смешивается с желчью и ферментами поджелудочной железы. Слизистая оболочка луковицы чувствительна к кислотности и инфекциям. Когда защита слабеет, начинается воспаление.

Заболевание лечит врач-гастроэнтеролог. Терапия требует комплексного подхода: медикаменты, диета и изменение привычек. Без лечения бульбит переходит в хроническую форму или вызывает язву.

Как распознать бульбит

Симптомы часто маскируются под гастрит или проблемы с желчным пузырем. Пациенты игнорируют первые признаки, пока боль не станет постоянной.

Основные симптомы:

1. Боль в эпигастрии. Дискомфорт возникает в верхней части живота, чуть правее центра. Боль бывает ноющей, острой или схваткообразной. Часто появляется через 1–2 часа после еды или ночью («голодные боли»).
2. Нарушение пищеварения. Пациенты жалуются на тошноту, иногда рвоту. После еды возникает чувство тяжести, будто пища не проходит дальше желудка.
3. Изменения стула. Возможны запоры или диарея. Кал может менять цвет на темный, если есть эрозии и скрытое кровотечение.
4. Общие признаки. Слабость, потливость, головная боль, снижение аппетита. При хроническом течении человек теряет вес без диет.
5. Вкус во рту. Горечь или кислый привкус, особенно утром. Это связано с забросом желчи или кислоты.

Симптомы зависят от формы воспаления. При катаральном бульбите боль умеренная. При эрозивном — острая, с риском кровотечения. При очаговом — дискомфорт возникает приступами.

Причины воспаления

Врачи выделяют несколько факторов, которые повреждают слизистую оболочку луковицы.
Инфекция Helicobacter pylori. Бактерия живет в желудке и двенадцатиперстной кишке. Она разрушает защитный слой слизи. Кислота желудочного сока начинает разъедать стенки кишки.
Это главная причина бульбита в 80% случаев.

Лекарственные препараты. Частый прием обезболивающих из группы НПВС (ибупрофен, диклофенак, аспирин) снижает выработку защитной слизи. Слизистая становится уязвимой для кислоты.

Вредные привычки. Алкоголь обжигает слизистую. Никотин нарушает кровообращение в стенках кишечника. Ткани получают меньше кислорода и хуже восстанавливаются.

Неправильное питание. Еда всухомятку, большие перерывы между приемами пищи, избыток острого, жареного и кислого раздражают кишку. Горячая или ледяная пища вызывает термический ожог.

Сопутствующие заболевания. Гастрит, холецистит, панкреатит нарушают баланс ферментов и кислоты. Болезнь Крона или целиакия также провоцируют воспаление в этом отделе.
Стресс. Нервное напряжение меняет моторику кишечника и выработку сока. Спазмы нарушают проходимость, содержимое застаивается и раздражает стенки.

Травмы. Проглатывание острых предметов или химические ожоги агрессивными жидкостями повреждают луковицу механически.

Диагностика

Гастроэнтеролог не ставит диагноз только по симптомам. Требуется подтверждение методами визуализации и лабораторными тестами.

ФГДС (гастроскопия). Основной метод. Врач вводит тонкую трубку с камерой через рот в желудок и двенадцатиперстную кишку. На экране видно состояние слизистой: покраснение, отек, эрозии или язвы. Во время процедуры берут биопсию — кусочек ткани для анализа. Это нужно, чтобы исключить онкологию и точно определить тип воспаления.

Тест на Helicobacter pylori. Проводят во время ФГДС (уреазный тест) или отдельно (дыхательный тест, анализ кала, анализ крови на антитела). Наличие бактерии меняет схему лечения.

УЗИ органов брюшной полости. Помогает оценить состояние поджелудочной железы и желчного пузыря. Часто бульбит идет в связке с холециститом или панкреатитом.

Рентгенография с контрастом. Пациент выпивает бариевую смесь. Она окрашивает контуры кишечника на снимке. Метод показывает деформации луковицы, сужения или нарушения прохождения пищи. Сейчас используют реже, чем ФГДС.

Анализы крови и кала. Общий анализ крови показывает воспаление (лейкоциты, СОЭ). Анализ кала на скрытую кровь выявляет микрокровотечения, которые не видны глазу. Биохимия крови оценивает работу печени и поджелудочной.

Схема лечения

Терапия направлена на снятие воспаления, устранение причины и восстановление слизистой. Курс занимает от 2 недель до 2 месяцев в зависимости от тяжести.

Медикаментозная терапия

Врач подбирает препараты индивидуально. Самолечение смазывает картину болезни и приводит к осложнениям.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП). Снижают выработку соляной кислоты в желудке. Это дает слизистой время зажить. Примеры действующих веществ: омепразол, рабепразол, эзомепразол. Принимают утром натощак.

Антациды. Нейтрализуют уже выделившуюся кислоту. Действуют быстро, но недолго. Снимают изжогу и боль. Примеры: алюминия гидроксид, магния гидроксид. Принимают через час после еды или при боли.

Антибиотики. Назначают, если найден Helicobacter pylori. Используют комбинацию из двух антибиотиков и ИПП. Курс длится 10–14 дней. Прерывать прием нельзя, бактерия выработает устойчивость.

Гастропротекторы. Создают защитную пленку на стенках кишки. Пример: висмута трикалия дицитрат. Препарат также губителен для Helicobacter pylori.

Прокинетики. Улучшают моторику кишечника. Пища не застаивается, уменьшается тошнота и рефлюкс. Примеры: итоприд, домперидон.

Спазмолитики. Снимают боль, вызванную спазмом мышц. Пример: дротаверин, мебеверин. Принимают по необходимости.

Ферменты. Помогают переваривать пищу, если есть проблемы с поджелудочной железой. Пример: панкреатин. Принимают во время еды.

Диета при бульбите
Питание — половина успеха лечения. Лекарства не помогут, если слизистую постоянно раздражает еда. Используют принципы стола №1 по Певзнеру.

Основные правила:

1. Дробное питание. 5–6 раз в день маленькими порциями. Переедание растягивает стенки и провоцирует выброс кислоты.
2. Температура пищи. Еда должна быть теплой. Горячее обжигает, холодное вызывает спазм.
3. Консистенция. В период обострения пища должна быть протертой или жидкой. Твердые куски травмируют воспаленную луковицу.
4. Способ приготовления. Варка, пар, тушение. Жарка запрещена. Корочка на мясе содержит вещества, раздражающие слизистую.
5. Режим. Ешьте в одно и то же время. Организм привыкает вырабатывать сок к определенному часу.

Разрешенные продукты:

• Супы на овощном бульоне или вторичном мясном бульоне.
• Нежирное мясо: курица, индейка, кролик, телятина.
• Нежирная рыба: хек, треска, судак.
• Каши: овсяная, гречневая, рисовая ( хорошо разваренные).
• Овощи: картофель, морковь, свекла, кабачок (термически обработанные).
• Молочные продукты: молоко, некислый творог, сливки, йогурт без добавок.
• Хлеб: вчерашний белый, сухари.
• Напитки: некрепкий чай, компот из сладких фруктов, кисель.
• Жиры: сливочное масло (добавлять в готовое блюдо), рафинированное растительное масло.

Запрещенные продукты:

• Свежий хлеб, сдоба, слоеное тесто.
• Жирное мясо: свинина, баранина, утка, гусь.
• Копчености, колбасы, консервы.
• Овощи с грубой клетчаткой: белокочанная капуста, редис, лук, чеснок, грибы.
• Кислые фрукты и ягоды: цитрусовые, клюква, смородина.
• Соусы: майонез, кетчуп, горчица, хрен.
• Напитки: алкоголь, газировка, крепкий кофе, кислые соки.
• Шоколад, мороженое, орехи.

Пример меню на день:

• Завтрак: Омлет на пару, овсяная каша на воде с маслом, чай с молоком.
• Второй завтрак: Запеченное яблоко без кожуры.
• Обед: Суп-пюре из тыквы, паровые котлеты из индейки, пюре из картофеля, компот.
• Полдник: Творожная запеканка, кисель.
• Ужин: Отварная рыба, рис, отвар шиповника.
• Перед сном: Стакан теплого молока.

Диету соблюдают минимум 1–2 месяца после снятия острых симптомов. Возвращать продукты в рацион нужно постепенно, по одному в неделю.

Образ жизни

Лекарства и диета работают лучше, если изменить привычки.

Отказ от курения. Никотин сужает сосуды. Кровь хуже поступает к слизистой, заживление замедляется. Курение натощак особенно вредно.

Сон. Спать нужно 7–8 часов. Ложиться следует не позже 23:00. Во сне организм восстанавливает ткани. Недосып повышает уровень кортизола, который стимулирует выработку кислоты.

Физическая активность. Умеренные нагрузки улучшают кровообращение. Полезны ходьба, плавание, йога. Тяжелая атлетика и качание пресса запрещены в период обострения — это повышает внутрибрюшное давление.

Стресс-менеджмент. Нервное напряжение напрямую влияет на желудок. Помогают техники дыхания, прогулки, хобби. В тяжелых случаях врач назначает легкие седативные препараты.
Показания для обращения к врачу

Не все случаи требуют срочной госпитализации, но есть признаки, когда визит к гастроэнтерологу откладывать нельзя.

Когда идти к врачу:

• Боль в животе не проходит более 3 дней.
• Обезболивающие не помогают или дают кратковременный эффект.
• Появилась рвота, особенно с кровью или «кофейной гущей».
• Стул стал черным и дегтеобразным.
• Резко снизился вес без изменения диеты.
• Температура держится на уровне 37,5–38°C несколько дней.
• Боль отдает в спину или правое подреберье.

Госпитализация. В стационар направляют при сильном кровотечении, неукротимой рвоте, подозрении на прободение язвы или сильном истощении. В больнице проводят капельницы, контролируют питание и наблюдают за состоянием круглосуточно.

Противопоказания и ограничения

Во время лечения есть строгие запреты. Их нарушение сводит усилия врачей к нулю.

Самолечение. Нельзя назначать себе антибиотики или сильные обезболивающие. НПВС маскируют боль, но усиливают воспаление. Антибиотики без схемы уничтожают полезную микрофлору и не убивают Helicobacter pylori полностью.

Народные методы. Травы, сода, мед не лечат воспаление луковицы. Сода гасит кислоту на короткое время, потом вызывает «кислотный рикошет» — кислоты становится еще больше. Спиртовые настойки обжигают слизистую. Использовать народные средства можно только как дополнение и после согласования с врачом.

Нарушение диеты. Один кусок жареного мяса или бокал вина могут спровоцировать обострение. Слизистая заживает долго, любое раздражение отбрасывает лечение назад.

Физические перегрузки. Подъем тяжестей напрягает мышцы пресса. Это меняет положение органов и может вызвать рефлюкс — заброс содержимого кишки обратно в желудок.

Игнорирование сопутствующих болезней. Если не лечить гастрит или холецистит, бульбит вернется. Все органы пищеварения связаны.

Последствия отказа от лечения

Бульбит не проходит сам. Без терапии воспаление распространяется глубже и шире.

Язва двенадцатиперстной кишки. Воспаление разрушает слизистую, затем подслизистый слой и мышцы. Образуется дефект стенки. Язва болит сильнее, лечится дольше, чаще дает осложнения.

Кровотечение. Эрозии и язвы повреждают сосуды. Потеря крови бывает скрытой (анемия) или явной (рвота кровью, черный стул). Массивное кровотечение угрожает жизни и требует операции.

Перфорация. Стенка кишки истончается и лопается. Содержимое кишечника попадает в брюшную полость. Развивается перитонит — гнойное воспаление брюшины. Без срочной операции наступает смерть.

Стеноз. После заживления язв образуются рубцы. Они сужают просвет кишки. Пища не проходит, возникает рвота, истощение. Требуется хирургическое расширение.

Панкреатит и холецистит. Воспаление перекидывается на поджелудочную железу и желчный пузырь из-за близости протоков. Лечение становится комплексным и сложным.

Онкология. Хроническое воспаление повышает риск перерождения клеток. Хотя бульбит сам по себе редко становится раком, постоянная травма слизистой — фактор риска.

Профилактика

После курса лечения нужно поддерживать ремиссию. Профилактика проще и дешевле терапии.

1. Регулярное питание. Не пропускайте завтрак. Длительные перерывы приводят к застою желчи и агрессивному действию кислоты на пустую кишку.
2. Контроль лекарств. Если вам нужны обезболивающие, обсудите с врачом защиту желудка. Часто ИПП назначают вместе с НПВС для профилактики.
3. Гигиена. Мойте руки перед едой. Helicobacter pylori передается через посуду и поцелуи. Используйте личную посуду, если у члена семьи нашли бактерию.
4. Отказ от алкоголя и курения. Это два главных раздражителя слизистой.
5. Плановые осмотры. Раз в год посещайте гастроэнтеролога, даже если ничего не болит. Делайте ФГДС по рекомендации врача.
6. Управление стрессом. Находите время на отдых. Хроническая усталость бьет по иммунитету и пищеварению.

Прогноз

При своевременном обращении прогноз благоприятный. Острый бульбит излечивается полностью за 2–4 недели. Слизистая восстанавливается без рубцов.

Хроническая форма требует более длительного наблюдения. Ремиссия может длиться годами при соблюдении диеты. Обострения случаются весной и осенью или после погрешностей в питании.

Главное условие успеха — сотрудничество с врачом. Гастроэнтеролог корректирует схему лечения по результатам анализов. Пациент соблюдает рекомендации. Вместе они устраняют причину и восстанавливают функцию кишечника.

Частые вопросы

Можно ли вылечить бульбит только диетой? Нет. Диета снимает нагрузку, но не убирает инфекцию или избыток кислоты. Нужны медикаменты.

Сколько длится лечение? Острый процесс лечат 2–4 недели. Хронический — от 1 до 2 месяцев с поддерживающей терапией.

Передастся ли бульбит родственникам? Сам бульбит не заразен. Заразна бактерия Helicobacter pylori, которая его вызывает.

Можно ли заниматься спортом? В период обострения — нет. В ремиссии — можно, исключая нагрузки на пресс.

Нужно ли пить лекарства после улучшения? Да. Курс нужно пропить полностью. Ранняя отмена приводит к возврату симптомов и устойчивости бактерий.

Бульбит — серьезное заболевание, но управляемое. Внимание к сигналам организма и дисциплина в лечении позволяют вернуть комфортную жизнь без боли и ограничений. Не ждите осложнений, обратитесь к гастроэнтерологу при первых симптомах.