Трихомониаз (Trichomonas vaginalis)

Трихомоноз представляет собой широко распространенное заболевание, передающееся половым путем. Его возбудитель – простейший паразит Trichomonas vaginalis. 

Вне человеческого организма, в сухой среде, бактерия быстро погибает. У женщин возбудитель обитает в основном во влагалище, у мужчин — в предстательной железе и в семенниках. Также могут наблюдаться поражения мочеиспускательного канала как у мужчин, так и у женщин. Приблизительно у половины инфицированных женщин и у подавляющего большинства мужчин не наблюдается симптомов заболевания. В среднем инкубационный период заболевания длится от 5 до 28 дней.

Клиническая картина острого трихомониаза характеризуется симптомами вагинита, уретрита, эндометрита, простатита.

Симптомы заболевания:

1. Гнойные, пенистые выделения из половых путей;
2. Болезненное мочеиспускание;
3. Покраснение слизистой оболочки половых органов;
4. Зуд и жжение в области половых органов;
5. Мелкие язвы и кровоизлияние в области половых органов;
6. Болезненные ощущения во время полового акта.

При скрытом течении заболевание остается незамеченным, что может вызывать осложнения:

1. Эндометрит;
2. Сальпингоофорит;
3. Цистит;
4. Пельвиоперитонит;
5. Пиелонефрит;
6. Везикулит;
7. Простатит.

При отсутствии лечения трихомониаз может привести к бесплодию. У беременных заболевание может вызывать осложнения во время беременности, независимо от того, сопровождается ли инфекция болезненными ощущениями или протекает бессимптомно: преждевременное излитие околоплодных вод, преждевременные роды, пониженный вес новорождённого.
Трихомониаз определяют с помощью микроскопии, полимеразной цепной реакции (ПЦР), бактериологического посева или серологическим методом, основанным на выявлении антител. При развитии инфекционного заболевания в крови выделяются специфичные к возбудителю антитела. Этот процесс функционирования иммунитета называется иммунным ответом. При повторной встрече организма с данной инфекцией антитела начинают вырабатываться в крови еще быстрее и в большем количестве, чем в первый раз. Однако заразиться и заболеть трихомониазом можно несколько раз в течение всей жизни, так как иммунитет к этому заболеванию формируется редко.

Группы риска
К группам риска по заболеванию относятся:

• лица с активной половой жизнью;
• имеющие множество половых партнеров; 
• не использующие барьерные методы контрацепции.

Люди, работающие в сфере секс-услуг, также подвергаются высокому риску заражения. Важно обращать внимание на такие симптомы как пенистые выделения зеленоватого цвета, боль при мочеиспускании, и при их появлении не откладывать визит к специалисту. Регулярное тестирование помогает предотвратить распространение инфекции и её осложнения.

В диагностике и скрининге инфекций чаще используется качественное определение IgG к трихомонаде, так как содержание антител не всегда коррелирует с тяжестью заболевания. Антитела могут присутствовать в организме как при наличии патологических проявлений трихомониаза, так и при бессимптомном протекании инфекции.

Методы исследования
Анализ на трихомониаз у женщин и мужчин может быть проведен несколькими методами.

1. Микроскопический осмотр. Микроскопический осмотр – это классический подход к выявлению трихомониаза, который предполагает детальное изучение образцов под микроскопом для обнаружения паразита Trichomonas vaginalis. Для достоверности результатов необходима высокая квалификация специалиста, способного различать трихомонады среди других клеточных элементов и микроорганизмов. Точность этого метода варьируется в зависимости от степени развития болезни и плотности паразитов в образце.
2. Культуральный метод. Культуральный метод – бактериологический анализ, который позволяет вырастить колонии трихомонад из образца, взятого у пациента. Это достигается за счет применения специализированных питательных сред, создающих оптимальные условия для размножения возбудителя. Сравнивая с микроскопическим осмотром, культуральный метод обладает большей чувствительностью и способен определить устойчивость трихомонад к антибиотическому лечению, что является ключевым для назначения эффективной терапии. 
3. Полимеразная цепная реакция (ПЦР). ПЦР – это современный молекулярно-генетический анализ, который обнаруживает ДНК трихомонад в биологических образцах. Он способен выявить инфекцию даже при минимальном количестве паразитов, обеспечивая высокую точность диагностики. ПЦР отличается высокой специфичностью, что практически исключает вероятность получения ложноположительных или ложноотрицательных результатов, что особенно важно при проведении массовых обследований и оценке результатов лечения.

Расшифровка результатов
Результаты анализа могут быть:

• положительные – обнаружено присутствие возбудителя; 
• отрицательные – возбудитель не обнаружен.

При интерпретации результатов важно учитывать, что ложноотрицательные результаты возможны при недостаточной концентрации возбудителя в материале или при нарушении техники взятия пробы. В случае сомнений может потребоваться повторное тестирование.

Кровь
Специальная подготовка не требуется. Рекомендуется взятие крови не ранее чем через 4 часа после последнего приема пищи. 

Моча
Следует собирать первую утреннюю порцию мочи в количестве 10 мл в стерильный флакон. Не рекомендуется взятие биоматериала на фоне проведения антибактериальной терапии. 

Секрет простаты
Ключевые моменты подготовки:

• Воздержание: 2-7 дней до анализа.
• Ограничения: В период воздержания нельзя ходить в баню/сауну, принимать горячие ванны, употреблять алкоголь, острую и жареную пищу. Следует избегать тяжелых физических и эмоциональных нагрузок.
• Лекарства: Анализ сдают до начала приема антибиотиков/иммуномодуляторов или через 10-14 дней после их отмены.
• В день сдачи: Провести тщательный туалет наружных половых органов и области ануса (желательно сделать очистительную клизму).

Процесс сбора биоматериала:

1. Контейнер: Необходим стерильный контейнер с красной крышкой (приобретается заранее в мед. офисе или аптеке).
2. Процедура: Врач проводит массаж простаты.
3. Сбор: Выделившийся секрет собирают в контейнер.
4. Если секрет не выделился: Сразу после массажа собирают первую порцию мочи (15-25 мл).

Важные условия и транспортировка:

• Нельзя сдавать анализ: При обильных гнойных выделениях из уретры.
• Порядок сдачи: Если в один день сдают и кровь из вены, и секрет простаты, то сначала берут кровь.
• Хранение: Собранный материал должен храниться в холодильнике при +2...+8°C.
• Доставка: Биоматериал необходимо в день сбора доставить в лабораторию в охлажденном виде (в термосе со льдом или с хладопакетами). Заморозка недопустима.

Эякулят
Ключевые моменты подготовки:

• Воздержание: 2-7 дней до анализа.
• Ограничения: В период воздержания нельзя ходить в баню/сауну, принимать горячие ванны, употреблять алкоголь, острую и жареную пищу. Следует избегать тяжелых физических и эмоциональных нагрузок.
• Лекарства: Анализ сдают до начала приема антибиотиков/иммуномодуляторов или через 10-14 дней после их отмены.
• Исключение: Исследование «Антиспермальные антитела» не требует специальной подготовки.

Процесс сбора биоматериала:

1. Контейнер: Необходим стерильный контейнер с красной крышкой (приобретается заранее).
2. Гигиена: Тщательно вымыть руки с мылом и провести гигиену половых органов.
3. Сбор: Эякулят получают только путем мастурбации и сразу собирают в контейнер.
4. Маркировка: Обязательно подписать контейнер (Ф.И.О., дата рождения, дата и время сбора).

Важные условия и транспортировка:

• Нельзя:
• Сдавать анализ при обильных гнойных выделениях.
• Использовать презерватив для сбора (это искажает результат).
• Использовать бывшие в употреблении контейнеры.
• Срочное условие: Для посева на микоплазму и уреаплазму материал должен быть перенесен в специальную среду сотрудником мед. офиса в течение 15 минут после сбора. Уточняйте, предоставляет ли выбранный офис эту услугу.
• Хранение и доставка: Собранный материал должен храниться в холодильнике при +2...+8°C и быть доставлен в лабораторию в день сбора в охлажденном виде (с хладопакетом). Заморозка недопустима.

Соскоб эпителиальных клеток урогенитального тракта
Для женщин:

• Идеальное время: первая половина менструального цикла, не ранее 5-го дня.
• Допустимое время: вторая половина цикла, не позднее, чем за 5 дней до предполагаемой менструации.
• В день обращения: взятие материала проводят при наличии выраженных симптомов воспаления.
• Запрещено накануне и в день анализа: спринцевание влагалища.

Не рекомендуется сдавать анализ:

• на фоне приема антибиотиков (общих/местных);
• во время менструации;
• ранее 24-48 часов после полового контакта, интравагинального УЗИ и кольпоскопии.

Для мужчин и женщин (общие правила):

• После антибиотиков/антисептиков: материал берут не ранее, чем через 14 дней после применения местных средств и не ранее, чем через 1 месяц после приема антибиотиков перорально.
• Соскоб из уретры (для мужчин): проводят до или не ранее, чем через 2-3 часа после мочеиспускания.