лечение хронического панкреатита

Хронический панкреатит – воспалительное, деструктивное и прогрессирующее поражение поджелудочной железы. Заболевание приводит к расстройству секреторной функции органа, нарушению функции тканей. Хронический процесс сопровождается периодами обострения и ремиссии. Бессимптомный интервал зависит от образа жизни, лечения.

Хронический панкреатит классифицируют по следующим формам, признакам:

• по этиологическому фактору – первичный (токсикогенный, алкогольный), вторичный (например, билиарный);
• по симптоматическим проявлениям – с периодической или постоянной болью, холестатический с портальной гипертензией, латентный (бессимптомный или с маловыраженной симптоматикой), сочетанный;
• по морфологической структуре – фиброзный, кальцифицирующий, воспалительный, обструктивный;
• по функциональности – гипо- или гиперферментный, гипер- или гипосекреторный, обтурационный, дуктулярный;
• по течению заболевания – ремиссия, обострение, неустойчивая ремиссия.

Основные факторы возникновения хронического панкреатита:

1. Злоупотребление спиртосодержащими напитками. Алкоголь стимулирует выработку панкреатического сока и одновременно вызывает сокращение сфинктера Одди – возникает повышенное давление внутри протоков, что способствует увеличению проницаемости стенки протоков для ферментов и происходит самопереваривание ПЖ. Этанол увеличивает продукцию гормонов (гастрина и холецистокинина), которые стимулируют синтез ферментов ПЖ, и это приводит к изменению состава панкреатического сока (содержание избыточного количества белка, снижается количество бикарбонатов) – создаются условия для образования «белковых пробок», которые затем кальцифицируются и закупоривают протоки нарушая отток.
2. Избыточное питание и употребление жирной пищи – нагрузка на ПЖ стимулирует увеличение продукции гормона холецистокинина, который влияет на выработку ферментов ПЖ (липазы), что приводит к увеличению концентрации белка в панкреатическом секрете и повышению риска образования белковых пробок.
3. Хронический дефицит белков в пище. Резкое ограничение белка в пищевом рационе (меньше 50-60 г/сут) приводит к использованию белка клеток ПЖ – атрофия и прогрессирование фиброза ПЖ.
4. Билиарная патология (ЖКБ, калькулезный холецистит). В норме давление в протоке ПЖ выше, чем в протоке желчного пузыря (ЖП). Если давление в ЖП возрастает (в результате закупорки протока камнем желчного протока, опухолью или воспалением холедоха при холангите) – желчь забрасывается в проток ПЖ и препятствует нормальному выведению сока ПЖ.
5. Гиперкальциемия – высокий уровень кальция в крови. Кальций способен активировать гормоны, что приводит к повышению образования кальцификатов в мелких протоках ПЖ.
6. Атеросклероз, сопровождающийся высоким содержанием в крови триглицеридов.
7. Травматическое повреждение вследствие аварии, оперативного вмешательства.
8. Врожденные аномалии органа.
9. Инфекционно-воспалительные процессы (вирусные гепатиты, цирроз, цитомегаловирусная инфекция).
10. Длительный прием некоторых медикаментов.
11. Гормональная перестройка (период беременности, климакс).
12. Заболевания ЖКТ (гастродуоденит, энтероколит, холецистит).
13. Генетические мутации.
14. Аутоиммунные состояния.

Осложнения хронического панкреатита
Побочные проявления недуга:

• Стойкие выраженные боли, которые не удается устранить медикаментозно.
• Механическая желтуха характеризуется нарушением оттока желчи. Также изменяется ход дуоденального содержимого – смеси пищеварительных соков, выделяемых слизистой оболочкой 12-перстной кишки, ПЖ, а также желчи, слизи, примесей желудочного сока и слюны, перевариваемой пищи.
• Псевдоаневризма (ложная аневризма) – формирование в результате эрозии стенки висцеральной артерии с образованием фиброзной капсулы. Наблюдается тенденция к росту на фоне артериальной гипертензии (повышенного давления).
• Метаболические расстройства (манифестация сахарного диабета, гипогликемические состояния).
• Онкопатология. Отмечается высокая вероятность озлокачествления процесса.
• Панкреонекроз – деструктивное состояние, ведущее к полиорганной недостаточности.
• Симптоматические постнекротические кисты.
• Синдром мальабсорбции (синдром нарушенного кишечного всасывания), проявляющийся хронической диареей, анемией, гиповитаминозом, гормональным дисбалансом. Нарушение кишечного всасывания опасно возникновением остеопороза – болезни, поражающей соединительную ткань.

На фоне перечисленных осложнений возможно появление асцита/плеврита – массивного скопления выпота в брюшной/плевральной полости. Хирургическое вмешательство или перенесённая травма могут осложниться формированием панкреатических свищей.

Диагностика
Диагностика хронического панкреатита редко оставляет сомнения после комплексного обследования. В рамках диагностики прибегают к клинико-лабораторным тестам, инструментальным обследованиям:

• анализ крови, мочи, кала;
• узи органов брюшной полости, поджелудочной железы;
• эндоскопические методы исследования;
• пункционная биопсия;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• функциональные пробы.

Важное значение имеет клинический, наследственный и жизненный анамнез. При необходимости привлекаются специалисты смежным медицинских направлений.

Лечение панкреатита
Общая тактика лечения

• Начальные стадии без осложнений: Применяется консервативное (терапевтическое) лечение.
• Период обострения: Лечение рекомендуется проводить в условиях стационара.
• Острый панкреатит: Требуется немедленная госпитализация в хирургическое отделение.

Немедленные меры при остром состоянии

• Покой и охлаждение: На область живота показан холод.
• Снижение секреции: Устанавливается назогастральный зонд для аспирации содержимого и назначаются капельницы с охлаждающими растворами.

Медикаментозная терапия
Обезболивание:

• При сильной боли: новокаиновые блокады, ненаркотические анальгетики (баралгин).
• В тяжелых случаях: наркотические анальгетики в комбинации со спазмолитиками.
• Подавление секреции: Назначаются блокаторы протонной помпы.
• Коррекция моторики: При недостаточности сфинктера Одди применяются прокинетики.
• Заместительная терапия: При внешнесекреторной недостаточности назначаются ферментные препараты.
• Антибактериальная терапия: Обязательна для всех больных с деструктивными формами острого панкреатита.

Лечебное питание (диета)

• Режим: Дробный, 5-6 раз в день небольшими порциями.
• Состав пищи:
• Белки: Повышено содержание (80-120 г), легко усваиваемых.
• Жиры: Резко ограничены (до 50-70 г/сутки), особенно тугоплавкие. При стеаторее — до 50 г.
• Углеводы: Ограничены, особенно простые сахара. При сахарном диабете — исключены полностью.

Запрещенные продукты:

• Алкоголь, газированные напитки, крепкие бульоны.
• Жареная, острая, жирная пища, маринады, консервы.
• Кислые соки.

Показания к хирургическому лечению
Операция проводится в случаях, когда консервативная терапия не эффективна, а именно при:

• Гнойных осложнениях.
• Сочетании острого панкреатита с деструктивным холециститом.
• Тяжелой травме живота.

Восстановление

• После снятия обострения рекомендуется санаторно-курортное лечение гастроэнтерологического профиля.
• Трудоспособность: Больным противопоказана работа с ненормированным режимом питания. При тяжелом течении возможен перевод на инвалидность.

Меры профилактики
Несмотря на то, что к развитию панкреатита могут приводить не зависящие от образа жизни пациента факторы (инфекционные и вирусные заболевания, аномалии строения железы и ее протоков, механические повреждения), стоит избегать провоцирующих развитие болезни привычек: отказаться от табака, не злоупотреблять алкоголем, а также лекарствами без назначения врача, соблюдать правила сбалансированного питания.